雙氣囊小腸鏡與膠囊內鏡在不明原因消化道出血診斷中的比較

摘要：目的 比較雙氣囊小腸鏡與膠囊內鏡在不明原因消化道出血診斷中的價值。方法 選擇100例不明原因消化道出血患者作為研究對象，小腸鏡和膠囊內鏡各50例，比較兩組患者檢出率、病因檢出率等。結果 雙氣囊小腸鏡組檢出率為88%；膠囊內鏡檢出率為88%，兩組比較無顯著統計學差異（P>0.05）；兩組患者均能耐受檢查，未出現并發癥和不良反應；小腸鏡組病因檢出率均為94%，膠囊內鏡組病因檢出率88%，比較有統計學差異（P<0.05）。結論 雙氣囊內鏡病因檢出率高于膠囊內鏡，但膠囊內鏡對患者無傷害，容易被接收且操作簡便，內鏡方式的選擇應該根據患者具體情況進行個性化選擇。

關鍵詞：雙氣囊小腸鏡；膠囊內鏡；消化道出血

不明原因的消化道出血是臨床上較為常見的急癥，約占到消化道出血的4%左右，其出血部分大多位于小腸，使用常規內鏡檢查很難明確[1]。隨著雙氣囊小腸內鏡和膠囊內鏡的問世和普及，不明原因消化道出血的診治水平得到了顯著提高。本研究總結近2年內本院消化科收治的100例不明原因消化道出血患者臨床資料，并進行比較分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2014年12月本院消化科和急診科收治的不明原因消化道出血患者100例作為研究對象，其中男60例，女40例，年齡17～73歲，平均（45.3±12.6）歲，出血次數1～7次，平均2.3次，其中接受雙氣囊小腸內鏡診斷者50例，接受膠囊內鏡診斷者50例，兩組患者性別、年齡、出血次數比較無顯著統計學差異。

1.2儀器與方法

1.2.1術前腸道準備 患者術前1d進流食，檢查前4h禁食，口服50%硫酸鎂100mL，并飲用大量溫開水以清潔腸道，雙氣囊小腸鏡檢查時異丙酚靜脈麻醉以輔助檢查。

1.2.2小腸鏡 本研究采用FUJINON EN-450P5/20 雙氣囊電子小腸內鏡，該儀器主要由主機、內鏡、氣泵和外套管組成，內鏡長2m，外徑8.5mm，外套管長1.4m，氣囊壓力5.6～8.2kPa。操作時根據患者具體癥狀、實驗室和影像學檢查結果等決定進境方式，采用雙人操作方法，操作者輔助內鏡檢查方向和深度，助理輔助托住鏡身、操作氣泵和插送外套管。操作時通過外套管和鏡身反復充氣放氣、滑行和鉤拉等動作使內鏡到達小腸深部出血部位。

1.2.3膠囊鏡本研究采用重慶金山科技有限公司生產的OMOMu膠囊內鏡系統，膠囊大小為27.9mm 13mm，可140°捕捉圖像，視距為3cm，分辨率為0.1mm，檢查時患者可自由活動，捕捉到的圖像由消化科專家獨立分析。

1.3統計學方法 本研究采用SPSS19.0統計軟件進行數據的統計和分析，比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

雙氣囊小腸鏡組50例患者，經口腔進鏡者43例，發現病灶者36例，未發現病灶者7例（擇期從肛門進鏡其中1例發現病灶），經肛門進鏡者7例，發現病灶4例，未發現病灶者3例（擇期從口腔進鏡未發現病灶），檢出率為88%；膠囊內鏡檢出率未88%，兩組比較無顯著統計學差異（P>0.05）。兩組患者均能耐受檢查，未出現并發癥和不良反應。小腸鏡組病因檢出率均為94%，膠囊內鏡組病因檢出率88%，比較有統計學差異（P<0.05），見表1。

3討論

大部分消化道出血均可通過胃鏡及結腸鏡等手段明確診斷，其出血原因大多為消化道惡性腫瘤和消化道潰瘍[2，3]。目前對不明原因消化道出血診斷的方式眾多，包括各種類型的小腸鏡、小腸平片、血管造影、核素掃描等，但檢出率依然較低，且可能對患者造成損害，加重疾病的進展，其中推進式小腸鏡檢出率較高，但推進式小腸鏡存在較多的弊端[4]。

隨著醫學技術的飛速發展，膠囊鏡的問世為不明原因消化道出血患者的診斷帶來了福音。膠囊內鏡能夠進行全腸段檢查，臨床應用效果突出，近年來在我國普及廣泛[5]。目前對小腸鏡和膠囊內鏡的研究較多，結論也具有較多差異，本研究中兩組對病灶的檢出率比較無顯著統計學差異（P>0.05），但小腸鏡對病因的診斷率顯著高于膠囊鏡（P<0.05），這表明雙氣囊小腸鏡在不明原因消化道出血的病因診斷中較膠囊內鏡具有更多優勢，但膠囊內鏡具有操作簡便、無創無痛苦、容易吞咽、無交叉感染等眾多優點，可以作為小腸鏡的初篩試驗。雙氣囊小腸鏡還能夠在檢查時取活檢，這大大提高了診斷率和病因診斷率。

綜上所述，雙氣囊小腸鏡和膠囊內鏡在不明原因消化道出血的診斷中均具有較為安全可靠的應用價值，是不明原因消化道出血診斷的理想方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張貴亮.膠囊內鏡在急性消化道出血中的作用[J].淮海醫藥.2015.33（1）：107-109.

[2]藍藝明，王施君，黃美娜.膠囊內鏡在基層醫院消化道出血診斷當中的應用價值分析[J].數理醫藥學雜志.2015.28（1）：45.

[3]鐘曉琳，楊春，鄧明明.膠囊內鏡在不明原因出血檢查中的作用研究[J].右江醫學，2014，37（6）：574-577.

[4]歷琴，羅紅來，王瑩，等.MiroCam膠囊內鏡對消化道疾病的診斷價值[J].蚌埠醫學院學報，2014，17（12）：1960-1962.

編輯/孫杰