關于顱腦外傷患者急診搶救護理的思考

摘要：目的 探討顱腦外傷患者急診搶救治療中的護理思路。方法 將136例顱腦外傷患者隨機分成對照組、觀察組各68例，分別施行常規護理與綜合護理干預，并觀察各組的臨床效果。結果 對照組的死亡率與無效率大大超過觀察組，而痊愈率則顯著低于觀察組，兩者差異具備統計學意義，即P<0.05。結論 在顱腦外傷患者急診搶救中使用綜合護理干預效果良好，具有相當好的推廣應用價值。

關鍵詞：顱腦外傷；急診搶救；護理

鑒于近年來我國經濟的持續發展，機動車和建筑施工工程數量快速增加，因此而引發的交通事故以及工傷墜落等事件也在增多，造成顱腦外傷急診搶救病例之比重不斷上升。由此看來，提升顱腦外傷患者的急診搶救及做好護理工作顯得極為重要。現依據工作實際報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年12月～2014年12月所收治的136例顱腦外傷患者進行分析，其中男90例、女46例，年齡為18～82周歲，平均年齡為（51.2±5.7）周歲；受傷原因中包括車禍62例、摔傷38例、擊傷或者砸傷36例。根據隨機方法將患者分成對照組與觀察組，每組各68例。兩組患者在性別、年齡、受傷因素和病情等各個方面的差異均沒有統計學意義，即P>0.05。

1.2護理方法 對照組患者，按照其病情輕重、受傷原因，有針對性地采取各項急救措施，并實施常規護理。觀察組患者，在對照組治療護理措施的基礎上再施行綜合護理干預，主要方法：①緊急調動本院急救資源，安排富有經驗的醫護工作者快速開展急救。護理人員要認真觀察患者的意識、瞳孔情況以及顱內壓之變化，全程監測其生命體征。一旦發現異常應當在第一時間告訴醫生作急救處理，并做好協助。②要切實保持患者呼吸道的通暢。顱腦外傷患者往往會出現休克等癥狀，一旦其處于無意識狀況下，就應當全面清除其口腔與呼吸道中的分泌物和嘔吐物等，以避造成呼吸道不暢。③快速建立靜脈通路。鑒于顱腦外傷患者通常會有大量的出血，因此也就會極大地耗損自身機體的能量，所以要快速建立靜脈通路，進行輸血治療，必要時還可實施加壓輸血以確保患者機體能夠保持正常的循環血量。④轉運中要認真保護好患者的損傷部位并且注意體位，實施有效的包扎。

1.3觀察指標 全部病例均在治療15d之后判斷其狀況。痊愈標準為患者神志保持清醒，神經功能全面恢復，且臨床癥狀全部消失，能夠進行自由地活動；有效標準為患者神經功能已經有恢復，各種臨床癥狀得到顯著緩解，但仍缺乏生活自理能力；無效標準是患者死亡或其臨床癥狀和體征無好轉跡象，并且伴有惡化勢頭。

2結果

使用SPSS13.0統計軟件對采集到所有數據開展分析，計量資料采取均數±標準差加以表示，進行t檢驗；計數資料為χ2檢驗，P<0.05即表示該差異具備統計學意義。①對兩組患者的搶救時間與住院時間進行對比，可發現對照組患者的搶救時間為（46.28±8.36）min，明顯高于觀察組患者的搶救時間為（28.81±4.15）min；對照組患者的住院時間為（22.48±8.26）d，明顯高于觀察組患者的住院時間為（14.36±5.21）d，該差異具備統計學意義，即P<0.05。②對兩組患者的搶救狀況和死亡率進行比較。進行常規護理的對照組患者死亡率達到12.64%、無效率達到38.85%，顯然高于開展綜合護理干預的觀察組患者4.36%的死亡率和18.49%的無效率，而對比組的痊愈率達到了31.38%，顯然低于觀察組的48.26%，該差異具備統計學意義，即P<0.05。

3討論

3.1院前急救護理措施 院前急救為顱腦外傷急診搶救的首要環節，其目的是在最大限度上避免病情進一步惡化，從而為下一步實施院內搶救爭取時間，合理的院前急救能夠很好地抑制病死率。①要快速判斷病情。在接到患者后，必須對其病情進行迅速判斷，觀看其是否存在進行性意識障礙，一旦其伴有劇烈頭痛，且對光反應較為遲鈍，可考慮正在產生腦疝；一旦其雙側瞳孔大小不等，可考慮存在腦干損傷。②實施現場緊急處置與轉移。要快速清除患者體內的分泌物和血凝塊等各類異物，實施早期傷口處置以防止出現出血性休克。對于開放性顱腦外傷則應保護好其外露腦組織。轉運時還應再次確認其意識、生命體征等。同時，要穩定患者及其家屬的情緒，讓其安心接受并且積極配合治療。

3.2院內急救護理措施 患者在進入醫院急診科之后，要采取下面這些措施實施緊急治療和護理：①對患者的各項生命體征進行全面監測，進一步判斷其意識狀況、脈搏和血壓狀況、呼吸和循環系統狀況、傷口出血狀況等。通過綜合以上內容快速判斷其病情危重度，并按照其病情的輕、重、緩、急來實施搶救和護理。②以優先解決威脅患者生命安全的緊急問題為基礎原則，保持其呼吸道的通氣，必要時實施氣管插管與呼吸機輔助治療和心肺復蘇措施。③設置兩條以上靜脈通道用高滲鹽水等降顱壓，實施液體復蘇。④合理地固定患者合并脊柱或者四肢骨折處，對外露腦組織實施無菌保護與包扎。⑤認真檢查和處理好其他部位的合并傷。⑥行頭顱CT檢查以明確顱內血腫狀況，以免因漏查而出現出血性損傷。①認真觀察病情，并對病情變化進行全面、詳實和規范記錄，以保護相關當事人之利益。⑧請有關科室會診，有必要時可進行急診手術。在手術過程中，備皮應當快速而且輕柔，不可因病情緊急而切破患者的頭皮。要快速進行導尿和備血等工作。對于GCS小于6分或者瞳孔散大者要實施急診頭顱CT檢查。如果瞳孔沒有回縮或者對側瞳孔出現散大跡象的，要快速進行手術開顱以清除其血腫。術后要及時將患者送至ICU病房進行監護。

總的來說，在顱腦外傷患者急診搶救中使用綜合護理干預措施，能夠很好地提升痊愈率、減少死亡率、縮短住院的時間，并且還能提高患者治愈后的生活質量，非常值得在臨床治療中加以推廣。

參考文獻：

[1]金小花.綜合護理干預在顱腦外傷急診急救中應用的臨床意義研究[J].北方藥學，2014（10）.

[2]張紅英，謝婷.顱腦外傷急診搶救期間的不同護理干預效果[J].中國醫藥指南，2014（17）.

編輯/孫杰