高血壓腦出血后腦水腫的治療

摘要：腦出血后腦水腫是腦出血患者常見的繼發性疾病，本病會導致患者顱內壓增高，嚴重影響患者生命健康。如何減輕腦水腫程度，對患者疾病康復有著非常重要的意義。筆者將對高血壓腦出血后腦水腫的治療進展做一簡要闡述。

關鍵詞：高血壓；腦水腫；治療

高血壓是一種常見的慢性疾病，本病多發于老年患者中，嚴重者會出現高血壓腦出血癥狀，高血壓腦出血患者在發病后非常容易出現各種不同的并發癥，嚴重威脅患者生命安全。腦水腫是腦出血后一個必經的生理過程，患者很容易出現腦疝，因此，對腦水腫的治療方式進行討論是非常有意義的。

1腦水腫概述

腦水腫是高血壓腦出血患者的必經生理過程，本病的發生和發展對患者的預后有著非常重要的影響。腦水腫的發生機制主要為：患者腦細胞內水分異常聚集，促使腦體積不斷增大，重量不斷加重，而水分聚集在腦內間質的稱之為細胞外水腫；水分聚集在細胞的則稱之為細胞內水腫。多數患者即存在細胞內水腫又存在細胞外水腫。

2腦水腫治療

2.1吡拉西坦聯合甘露醇治療 吡拉西坦是一種γ氨基丁酸環衍生物，具有非常強的神經細胞修復作用，其與谷氨酸受體的親和力非常高，在神經內科中的使用率非常廣泛[1]。甘露醇則是常見的降低顱內壓藥物，但長期單獨使用甘露醇會導致患者機體出現鉀離子紊亂、腎功能不全癥狀，不僅達不到治療的目的還會加重患者病情。而聯合吡拉西坦治療能夠有效消除甘露醇的不良作用，同時能夠改善患者治療效果。

2.2甘油果糖聯合甘露醇治療 甘露醇聯合甘油果糖治療具有療效迅速、可靠、并發癥少等優點。但單用甘露醇或甘油果糖不僅效果非常差，同時還會對患者腎臟造成損傷。有研究采用甘油果糖聯合甘露醇序貫治療高血壓腦水腫，結果顯示患者治療后水腫迅速消除，且所有患者在治療過程中并未發現明顯不良反應。說明甘油果糖聯合甘露醇能夠達到降低毒副反應、提升治療效果的作用。

2.3鈣離子拮抗劑治療 尼莫地平是鈣離子拮抗劑中使用率最高的藥物，主要應用在蛛網膜下腔出血的防治中。鈣離子拮抗劑作用在腦水腫中的機理主要為：其能夠對蛛網膜下腔出血后的痙攣情況進行控制，鈣離子拮抗劑不僅能夠擴張血管增加腦血流量同時還能夠減少腦血管痙攣的發生，降低血管通透性，阻擋水分進入腦實質內，達到降壓目的。而尼莫地平是作用非常強的鈣離子拮抗劑，能夠有效阻斷鈣離子通道，達到改善血管痙攣、降低腦水腫的目的。

2.4自由基清除劑 有研究表示，腦出血后腦水腫患者其水腫組織不僅會對腦組織進行破壞，水腫中的炎性介質也會對腦組織產生嚴重傷害，尤其是水腫中的自由基[2]。大量的自由基會使顱內脂肪過度氧化，進而增加細胞膜的通透性，加重水腫情況。自由基清除劑能夠有效對自由基的活性進行抑制，降低顱內組織的氧化程度，達到減輕水腫的目的。

2.5興奮性氨基酸治療 興奮性氨基酸主要通過對NMDA 受體進行抑制，但其作用機制上不明確[3]。NMDA 受體能夠增加鉀離子和鈣離子的通透性，加重水鈉滯留情況。而興奮性氨基酸能夠與 NMDA受體進行結合，降低與 NMDA的毒性，進而達到治療的目的。但此類藥物并未在臨床中大范圍使用，因此還需要進行深入研究。

2.6阿托伐他汀治療 腦細胞中的MMPs能夠使細胞外基質分解，增加毛細血管的通透性，進而導致水腫發生。而阿托伐他能夠對MMPs的表達進行抑制，降低細胞外基質中MMPs的水平，保護BBB，防止其受到損傷，進而達到減輕腦水腫的目的。

2.7凝血酶抑制劑水蛭素治療 腦出血患者顱腦內的凝血酶會對腦神經組織造成損傷，加重腦水腫程度。而水蛭素能夠抑制誘導凝血酶表達的AQP4 和AQP9表達，達到抑制水腫的目的；同時水蛭素能夠對對MMP-9的表達進行抑制，減輕BBB的破壞程度，降低血管的通透性，進而達到治療目的[4-6]。此外，水蛭素還能夠阻止神經膠質細胞的浸潤活動，降低神經膠質細胞對腦細胞的損傷，減輕患者水腫程度。

2.8腦部低溫療法 有研究發現，在不會對顱腦組織造成損傷的程度范圍內，降低顱腦溫度能夠有效抑制顱腦新陳代謝，降低顱內炎性反應，達到減輕水腫的目的。

3結論

總的來說，腦水腫的發病機理較為復雜，醫師在臨床中要充分根據患者的不同狀況選擇合適的藥物進行治療。隨著腦水腫的研究不斷深入，人們對腦水腫的認識也不斷深入，更好、更有效的治療方法也不斷的出現，雖然部分治療方法在臨床中尚未成熟，但仍為腦水腫患者的治療提供了新的思路，增加了治愈腦水腫的可能性。

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編輯/孫杰