堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)對頜面骨折的臨床療效觀察

摘要：目的 研究頜面骨折患者使用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)（RIF）和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的臨床療效。方法 以本院2014年1月～12月100例頜面骨折患者作為研究對象，采用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察其治療效果。結(jié)果 100例患者術(shù)后愈合情況良好。其中占92%的患者于I期愈合；8%的患者于II期愈合。90%的患者術(shù)后咬合正常，骨折線無錯(cuò)位；8%的患者術(shù)后咬合異常，骨折線錯(cuò)位，均是粉碎性、多發(fā)性骨折，經(jīng)過調(diào)和基本恢復(fù)正常；其中2%的患者出現(xiàn)術(shù)后感染的情況。結(jié)論 對患者采用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)具有固定效果良好、副損傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微型鈦板內(nèi)固定術(shù)；堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)；頜面骨折

近年來，堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，適用范圍也在不斷擴(kuò)大。堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)具有加快骨段愈合及頜間栓結(jié)，提高骨段間穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn)，已成為治療骨缺損重建和口腔頜面部創(chuàng)傷、畸形最有效的方法之一。隨著科學(xué)發(fā)展，固定材料不斷改進(jìn)，金屬鈦因具有無毒、耐腐蝕、無致敏等特性，且生物相容性良好，具備延展性、可塑性，成為了堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)首選的優(yōu)質(zhì)材料[1]。本文意在研究頜面骨折患者使用堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)和微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在本院就診的100例頜面骨折患者，入選患者均符合頜面骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中58例為男性，42例為女性；年齡16～58歲，平均年齡（29.46±4.15）歲。所選患者均因墜落、車禍等暴力因素造成不同程度的骨折。其中8例患者為多骨骨折，占8%；6例患者為合并顴骨顴弓合上頜骨骨折，占6%；11例患者為顴骨顴弓合并下頜骨骨折，占10%；20例患者為顴骨顴弓骨折，占20%；55例患者為下頜骨骨折，占55%。另外，69例為單發(fā)性骨折，占69%，31例多發(fā)性骨折，占30%。71例閉合性骨折，占71%；29例開放性骨折，占28%。

1.2方法 ①麻醉方法：單發(fā)性下頜骨骨折患者采用局部麻醉，多發(fā)性骨折患者采用全身麻醉。②手術(shù)入路方式：上頜顴骨顴弓區(qū)、下頜骨前牙區(qū)采用口內(nèi)入路；其他部位骨折采用口外入路。③鈦板選擇：骨折斷端明顯移位者采用Y形鈦板；斜形骨折采用角形鈦板；對位對線情況良好的采用線性鈦板。適當(dāng)?shù)卣{(diào)整微型鈦板能更好地貼合骨面。④鈦板位置的選擇：根據(jù)Champy等提出的頜骨應(yīng)力曲線模擬觀察結(jié)果提出的理想位置來確定鈦板的位置，此外，為了修復(fù)咬合關(guān)系，手術(shù)前可進(jìn)行頜間結(jié)扎的牽引。⑤判定骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)：骨折線模糊且對位良好，形成連續(xù)性骨痂，則愈合情況良好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料經(jīng)過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，使用x±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100例患者術(shù)后愈合情況良好，并未形成假關(guān)節(jié)。其中92例I期愈合，占92.00%；8例II期愈合，占8.00%。90例患者術(shù)后咬合正常，占90.00%，骨折線無錯(cuò)位情況；8例術(shù)后咬合異常，占8.00%，骨折線錯(cuò)位，均是粉碎性、多發(fā)性骨折，經(jīng)過調(diào)和基本恢復(fù)正常；有2例出現(xiàn)術(shù)后感染的情況，占2.00%。

3 討論

頜骨骨折分為下頜骨骨折和上頜骨骨折，成因均是由外力所致，通常下頜骨骨折要高于上頜骨骨折[2]。頜骨骨折有腫脹、功能障礙、局部疼痛等臨床表現(xiàn)，同時(shí)表現(xiàn)為張口受限、骨折段活動異常、牙齒錯(cuò)位咬合等。堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)不需要頜間牽引，可以在骨折區(qū)直接操作，復(fù)位固定安全可靠，已成為頜骨骨折治療的主要方法。微型鈦板的應(yīng)用，強(qiáng)化了堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的技術(shù)，使其應(yīng)用日趨廣泛，微型鈦板體積小，有良好的組織相容性，不需要取出，無需二次手術(shù)，不僅能夠加快骨側(cè)愈合，還能增強(qiáng)骨塊穩(wěn)定性，固定準(zhǔn)確[3，4]。合理選擇合適的欽板很重要，能夠保證骨斷端得到正常固定，并對張力帶進(jìn)行正確處理，使患者骨折端有效固定。在本次研究中，對于不同的骨折情況采用了不同類別的鈦板。骨折斷端移位明顯的采用Y形鈦板，邪性骨折采用角形鈦板，對位對線情況良好的采用線性鈦板，同時(shí)對部分患者采用多塊或8孔鈦板聯(lián)合應(yīng)用，以確保骨折區(qū)三維穩(wěn)定性，不同的選擇使所有患者得到滿意的治療效果。但鈦板亦有其缺陷，主要表現(xiàn)在機(jī)械性能方面，但科學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，相信這些問題都會得到改善。

此外，本次研究中，首先采用口內(nèi)切口為手術(shù)入路，盡管在某些情況下加大了手術(shù)難度，但卻能完善手術(shù)效果，而口外入路只在顴骨顴弓或髁狀突頸部骨折的情況下采用。但是，不論是口外切口還是口內(nèi)切口，手術(shù)都會堅(jiān)持骨折區(qū)足夠暴露這一基本原則，并以確切的復(fù)位和固定作為手術(shù)的前提條件。本次研究中，雖然有2例發(fā)生了術(shù)后感染，但這是堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)手術(shù)后的常見并發(fā)癥。綜合各類觀點(diǎn)和本研究，外傷的嚴(yán)重程度可能是造成術(shù)后感染最為重要的因素[5]，嚴(yán)重的外傷使損傷程度深、范圍廣，骨血供不足。此外手術(shù)中、手術(shù)后的某些操作，如沒有嚴(yán)密縫合，沒有徹底清創(chuàng)，都會造成細(xì)菌滋生，鈦板植入數(shù)量過多也會影響到術(shù)后愈合。

綜合此次研究，對頜骨骨折患者采用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療具有積極作用，頜面部的生理組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)效果良好，不僅能夠減輕骨折帶來的疼痛，還能保持患者面部美觀，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[5]陳宇，羅小玲，楊榮.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志.2014，11（04）：185-187.

編輯/王海靜