臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本不合格的原因

摘要：目的 總結(jié)造成院內(nèi)血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要原因。方法 根據(jù)2012年1月～2015年1月院內(nèi)檢驗(yàn)科中4900分的血液檢驗(yàn)標(biāo)本分析報(bào)告，對(duì)這部分血液檢驗(yàn)樣本進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化比對(duì)分析，對(duì)不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本做重點(diǎn)記錄，總結(jié)問(wèn)題點(diǎn)所在。結(jié)果 4900份院內(nèi)血液檢測(cè)樣本中總共發(fā)現(xiàn)108份血檢樣本為不合格樣本，不合理率2.20%。不合格的主要原因是血液樣本存在溶血現(xiàn)象，抗凝血樣本中存在小塊血凝或是發(fā)生局部凝血現(xiàn)象，血液采集容器選取不正確，采血量高于或是低于額度標(biāo)準(zhǔn)等。結(jié)論 確保血液樣本的準(zhǔn)確性是保證院內(nèi)工作，醫(yī)生履行醫(yī)療職能，醫(yī)院保證治療質(zhì)量的基礎(chǔ)，建立完善的血液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和制度是十分必要的。

關(guān)鍵詞：血液檢測(cè)；血液檢查標(biāo)本；合格率；原因研究

血液檢測(cè)是醫(yī)院的基礎(chǔ)檢測(cè)之一，也是患者常規(guī)性身體檢測(cè)的一部分。血液檢測(cè)可以對(duì)病毒性疾病、懷孕、血管疾病、部分癌癥等進(jìn)行診斷，并且是臨床治療的重要依據(jù)[1]。雖然血液檢查的操作與檢測(cè)均十分簡(jiǎn)單，但由于檢測(cè)前、中、后三期醫(yī)護(hù)工作人員會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)見性操作失誤，以至血液檢測(cè)結(jié)果不正確、不全面，這部分血檢標(biāo)本我們稱之為不合格標(biāo)本。本文以院內(nèi)常規(guī)性血液檢測(cè)過(guò)程中存在的可造成血檢樣本不合格的諸多因數(shù)為研究點(diǎn)，現(xiàn)將研究結(jié)果整理表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院2012年1月～2015年1月收集的檢驗(yàn)科資料共8214份，隨機(jī)選取4900份進(jìn)行研究。其中男性2915人，女性1985人；年齡20～89歲，平均年齡（47.9±1.1）歲。研究對(duì)象的選取均符合一般隨機(jī)性標(biāo)準(zhǔn)，血液標(biāo)本的檢驗(yàn)以及分析均由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。研究?jī)?nèi)容包括血液標(biāo)本檢測(cè)不合格的成因，院內(nèi)采血一般流程，血液采集以及檢測(cè)規(guī)范，血液采集管理規(guī)范等。

1.2 方法 全部樣本均在院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)采血模式下進(jìn)行，進(jìn)行嚴(yán)格的血樣采集和檢測(cè)結(jié)果歸檔，全程均由有一年以上采血以及血檢檢測(cè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，確保采血以及驗(yàn)血過(guò)程的嚴(yán)格性。血檢的質(zhì)量檢查分為三個(gè)階段：采血、驗(yàn)血以及結(jié)果。血液樣本采集時(shí)，用條形碼記錄患者檢驗(yàn)內(nèi)容、患者信息、采血部位等，并做詳細(xì)地核對(duì)后貼于相對(duì)應(yīng)試管上，使用一次性的注射器或是采血管，將采血樣本根據(jù)檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范的要求及時(shí)送至給檢驗(yàn)科。驗(yàn)血，采用院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)sop文件要求驗(yàn)血工作流程，由專職人員進(jìn)行血液檢驗(yàn)，確保整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)性、正確性。結(jié)果，對(duì)每一份血檢結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，嚴(yán)格對(duì)照院內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。遇到不合格的血液檢測(cè)標(biāo)本要進(jìn)行錯(cuò)誤建檔，詳細(xì)記錄不合格標(biāo)本的出現(xiàn)日期、患者姓名、科室、年齡、性別、住院號(hào)、樣本不合格之處、處理方式、報(bào)告人、接報(bào)告人、時(shí)間。不合格標(biāo)本留存至處理結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05作為判定研究結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本次研究的4900份血液檢測(cè)樣本中不合格樣本共有108份，不合格率為2.20%，在本地區(qū)血液錯(cuò)誤率的標(biāo)準(zhǔn)分為之內(nèi)。造成血檢樣本不合格的原因主要有血液樣本存在溶血現(xiàn)象、抗凝血樣本中存在小塊血凝或是發(fā)生局部凝血現(xiàn)象、血液采集容器選取不正確、采血量高于或是低于額度標(biāo)準(zhǔn)。四點(diǎn)，占89.86%。其中采血量不符合標(biāo)準(zhǔn)是造成血檢不合格的根本原因所在，占36.87%。其次是采血時(shí)間與血檢間隔時(shí)間過(guò)程。抗凝血標(biāo)本中有血凝或是局部凝血。采血容器選取不正確。其他原因還有血液樣本送檢時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，血液存在脂濁現(xiàn)象，樣本報(bào)告結(jié)果不全面，血液采集位置不正確，血檢報(bào)告與血檢患者不符等。見表1。

3 討論

根據(jù)本次的研究結(jié)果表明，造成院內(nèi)血液檢測(cè)樣本不合格的原因主要是血液采集量不標(biāo)準(zhǔn)、抗凝血樣本出現(xiàn)問(wèn)題等[2]。根據(jù)臨床資料分析，造成這些因素出現(xiàn)的原因主要有采血人員的操作不標(biāo)準(zhǔn)，院內(nèi)對(duì)不同患者的血液采集標(biāo)準(zhǔn)沒有規(guī)定，從而造成采血量較少。另外醫(yī)護(hù)人員缺少責(zé)任心，采血技能不夠嫻熟，院內(nèi)缺少健全的采血監(jiān)管制度也是造成不合格血檢樣本的原因之一[3]。

要想降低院內(nèi)采血標(biāo)本的不合格率就要從人員培訓(xùn)和管理制度兩個(gè)方面入手：①人員培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員采血操作技能的培訓(xùn)與考核，建立問(wèn)責(zé)制度，使醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感加強(qiáng)[4]。不定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的對(duì)醫(yī)療護(hù)理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)患者的責(zé)任感。②建立完善的管理制度，從采血期、驗(yàn)血期以及結(jié)果期建立監(jiān)督制度。采血期對(duì)采血人員的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)范，包括基本按壓、消毒、換針、抽血等等，尤其對(duì)患者檔案與抽血樣本進(jìn)行合并處理，之后送至血液檢驗(yàn)科。血液檢驗(yàn)科室內(nèi)必須由3名以上工作人員進(jìn)行操作，并且配備一名指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)生，對(duì)檔案歸檔、血檢操作等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)管，并且核對(duì)驗(yàn)血者與血液標(biāo)本是否一致[5]。結(jié)果要通過(guò)院內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不和個(gè)樣本時(shí)要及時(shí)將血檢樣本送回，做重新檢測(cè)。對(duì)不合格血檢樣本進(jìn)行統(tǒng)一歸檔，不定期總結(jié)錯(cuò)誤發(fā)生原因，做出總結(jié)，及時(shí)改正。院內(nèi)要有長(zhǎng)期穩(wěn)定的血液轉(zhuǎn)送通道，確保血液樣本能夠及時(shí)準(zhǔn)確地送達(dá)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜