彩超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)治療梗阻性黃疸的臨床研究

摘要：目的 研究分析彩超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)治療梗阻性黃疸的臨床效果。方法 回顧分析本院2013年7月～2014年7月收治的梗阻性黃疸患者63例臨床治療，所有患者均通過(guò)彩超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)進(jìn)行治療，總結(jié)探討該方式臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 63例梗阻性黃疸患者中59例一次性穿刺置管完成，成功率達(dá)到93.7%，余下4例均二次穿刺置管成功；本次研究中出現(xiàn)2例患者發(fā)生膽道出血并發(fā)癥，發(fā)生率僅為3.2%。結(jié)論 通過(guò)彩超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)進(jìn)行治療梗阻性黃疸具有良好的治療效果，定位精準(zhǔn)，有較高的成功率，并且減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：彩超；經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)；梗阻性黃疸；臨床研究

梗阻性黃疸是指因肝內(nèi)、外膽管發(fā)生阻塞導(dǎo)致膽汁無(wú)法正常進(jìn)入膽道造成黃疸。臨床中主要以先天性膽道異常為發(fā)病因素引起膽道閉鎖等為主，會(huì)導(dǎo)致患者肝臟組織嚴(yán)重?fù)p傷，威脅患者生命健康。彩超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)則屬于對(duì)較為嚴(yán)重梗阻性黃疸疾病進(jìn)行姑息治療，具有改善膽道壓力，降低血清膽紅素，減少術(shù)后感染等優(yōu)點(diǎn)[1]。筆者通過(guò)回顧分析本院采用彩超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)治療63例梗阻性黃疸的臨床療效，探討該方式應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月收治的梗阻性黃疸患者63例，男性38例，女性25例，年齡27～73歲，平均年齡（43.7±3.5）歲，全部患者均通過(guò)血、尿檢測(cè)，肝功能與免疫檢查以及皮穿刺膽道造影檢測(cè)明確診斷。其中胰臟頭部癌17例，膽管癌19例，肝內(nèi)多發(fā)細(xì)胞癌11例，急性重癥膽管炎10例，華特壺腹癌6例。癥狀表現(xiàn)為皮膚瘙癢、腹部疼痛、發(fā)熱、嘔吐、肝臟腫脹以及消化道出血等病癥體征。

1.2方法 選擇AlokSSD680彩色超聲診斷儀，選取3.5MHz扇掃探頭，依據(jù)臨床治療需要選擇長(zhǎng)時(shí)間留置管或短期留置管制定相應(yīng)的措施。術(shù)前對(duì)肝膽行常規(guī)的超聲監(jiān)測(cè)明確穿刺區(qū)域，經(jīng)消毒處理后進(jìn)行利多卡因局麻處理，使用小尖刀行3～5mm穿刺切口，隨后采用擴(kuò)皮工具依次將皮膚、皮下以及肌間筋膜進(jìn)行擴(kuò)展，通過(guò)彩超引導(dǎo)將穿刺針穿刺進(jìn)入肝膽管內(nèi)，在確保穿刺針已進(jìn)入膽管內(nèi)時(shí)可抽回針心，并采用5.0ml注射器緩慢抽吸溢流膽汁，撤針進(jìn)引流導(dǎo)管。若采用套針則選擇PTC針穿刺進(jìn)入膽管內(nèi)，后撤針使用J形狀誘導(dǎo)鋼絲拔出PTC針，隨后通過(guò)誘導(dǎo)鋼絲將引流管置入肝內(nèi)膽管中，回撤誘導(dǎo)鋼絲，檢查引流是否流暢，術(shù)畢固定引流管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄梗阻性黃疸患者治療前后ALT與TNF-α指標(biāo)變化，穿刺成功率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用？字2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)彩超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)治療梗阻性黃疸患者63例，其中59例一次性穿刺置管完成，成功率達(dá)到93.7%，余下4例均二次穿刺置管成功；本次研究中出現(xiàn)2例患者發(fā)生膽道出血并發(fā)癥，發(fā)生率僅為3.2%。全部患者經(jīng)直觀引流治療后癥狀體征均有明顯的改善。經(jīng)梗阻性黃疸患者治療前后ALT與TNF-α指標(biāo)變化對(duì)比發(fā)現(xiàn)，ALT指標(biāo)在治療前后有明顯變化（t=6.7706，P=0.0000）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但TNF-α指標(biāo)在治療前后無(wú)明顯差異（t=1.1703，P=0.2441）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

梗阻性黃疸屬于肝膽膽道出現(xiàn)阻塞情況所引發(fā)的基本病理性病變，導(dǎo)致患者整個(gè)人體系統(tǒng)出現(xiàn)一系列癥狀變化，造成肝臟功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，在臨床紅具有較高的死亡率[2]。如今隨著超聲監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中開(kāi)始廣泛應(yīng)用彩超監(jiān)測(cè)技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)治療梗阻性黃疸，與過(guò)去僅僅使用X線進(jìn)行皮穿刺肝膽管引流術(shù)提升了極大的超過(guò)率，降低了反復(fù)穿刺造成血管損傷的幾率，為臨床治療梗阻性黃疸提供了令人滿意的治療方法與手段。本組研究結(jié)果表明，采用彩超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)方式來(lái)穿刺治療梗阻性黃疸穿刺一次性成功率高達(dá)93.7%，并且術(shù)后僅有2例患者發(fā)生膽道出血并發(fā)癥，有效控制及改善了ALT指標(biāo)數(shù)值，具有令人滿意的治療效果與張春云等[3]研究結(jié)果相似。不過(guò)筆者認(rèn)為在采用經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)時(shí)需在術(shù)前詳細(xì)檢查患者是否適合選擇進(jìn)行穿刺治療，對(duì)患有嚴(yán)重出血傾向、腹部積水以及全身器官障礙者不宜進(jìn)行穿刺。在術(shù)后需叮囑患者臥床休息，控制活動(dòng)情況，密切觀察引流液情況，若出現(xiàn)少量帶血性膽汁可在術(shù)后自行消失，當(dāng)引流發(fā)生不暢時(shí)可檢查引流管是否扭曲，并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗避免膽汁泥堵塞引流管?？傊ㄟ^(guò)彩超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)進(jìn)行治療梗阻性黃疸具有良好的治療效果，定位精準(zhǔn)，有較高的成功率，并且減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]傅曉紅，章佩釧，陸佩華，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2001，8（1）：31-33.

[2]李恩山，馬幼平，李百明，等.經(jīng)皮穿刺內(nèi)支架置入聯(lián)合區(qū)域性動(dòng)脈化療栓塞治療惡性梗阻性黃疸[J].山東醫(yī)藥，2008，48（12）：25-26.

[3]張春云.彩超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膽管引流術(shù)治療梗阻性黃疸[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（7）：1090-1091.編輯/孫杰