腦卒中肩—手綜合征康復治療30例體會

摘要： 探討肩手綜合征的方法，總結肩手綜合征康復治療的經驗。對30例肩手綜合征患者治療方法及效果進行回顧性分析。通過對早期患者的正確操作指導，避免進一步加重損傷，配合綜合性康復治療方法，取得了良好的治療效果。

關鍵詞：肩手綜合征；康復；腦卒中；預防

Shoulder-hand Syndrome Rehabilitation Treatment of 30 Cases

TANG Yi-ling

（Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：To study the method of shoulder and hand syndrome，summarize the experiences of shoulder and hand syndrome rehabliltation.30cases of patients with shoulder hand syndrome treatmeng methodsand effects were retrospectively analyzed.Through the early patients with proper operation guidance，to avoid further damage，with comprehensive rehabilitation treatment，achieved good therapeutic.

Key words：Shoulder hand syndrome； Rehabilitation； Stroke； Prevention

肩手綜合征[1]是偏癱后突然出現的以手腫脹疼痛為主要表現的繼發性并發癥，常在中風1～3個月內出現[2]。筆者自2011年至今遵循防治結合，預防為主的工作思路配合綜合性康復治療方法治療30例肩手綜合征患者，取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2014年12月 在我院住院治療的30例腦卒中并發肩手綜合征患者，均符合全國第四屆腦血管會議制訂的腦卒中診斷標準[3]。①肩手綜合征于腦卒中后1～3個月出現，其中于第1個月內出現的9例，于第2個月內出現的16例，于第3個月內出現的5例。②病情分期26例為Ⅰ期，4例為Ⅱ期。③均可以排除外傷、感染等其他原因導致的患肢腫脹。30例患者中男性20例，女性10例；腦梗死22例，腦出血8例。

1.2方法

1.2.1良肢體位放置 采取偏癱側、健側和仰臥位。偏癱側臥位時，軀干向后旋轉，并在背后用軟枕支撐，健側臥位時偏癱側上肢由軟枕支撐在患者前面，肩關節前屈約100度，仰臥位時偏癱側肩胛下放軟枕防止肩胛后縮；坐位時，在患者座位前放一桌子，使患肢獲得支撐，以肩關節不感覺下沉為度。

1.2.2避免再次損傷 不能在患肢輸液，不能使用熱水袋，嚴禁患肢負重及牽拉。早期可以適當使用肩帶，防止肩關節半脫位、重力牽拉及血流不暢。

避免患肢腕屈曲，使用上翹夾板使腕關節保持背伸位，以利靜脈回流，防止腕關節屈曲。

1.2.3壓迫性向心纏繞 使用2mm的彈力繃帶從指甲處開始由遠至近快速有力纏繞拇指，然后是其他的手指，纏繞開始時于指甲處做成一小環，然后快速有力的向近端纏繞至指根部為止，纏完后迅速將指端繩環處拉開纏繞的線繩，將每個手指都纏一遍后開始纏手，同樣在掌指關節處作揖環，然后由掌指關節一并纏然，到達拇指根部時使拇指內收，把拇掌關節一并纏繞，直至腕關節，同樣地纏完后迅速將指端繩環處拉開纏繞的線繩。

1.2.4冷、溫水交替浸泡法 冷水水溫約10℃，溫水水溫約40℃，病手分別在冷、溫水中各浸泡10min，以水面超過腕關節為度，一組3～4次上述操作，每天做兩組。

1.2.5冰療 將冰和水以1：1的比例混合，水量以正好能讓病手毫無困難地插入冰水中為宜。將患肢四指與拇指掰開，浸入冰水中3s左右，再提出水面數秒。反復操作3、4次。

1.2.6主動運動 進行手部抓握練習，在疼痛和水腫消退前不能做伸肘負重練習，任何誘發疼痛的活動和體位都應避免。

1.2.7被動運動 取抗痙攣體位，肩關節前屈、后伸、內收、外展、內外旋等運動，腕關節伸展運動，掌指關節從遠到近每一個手指關節都要得到運動。

1.2.8松動神經系統 運用滑動手法和張力手法對橈、正中、尺神經進行松動，每次治療3min，每操作10s休息10s。減輕神經組織內腫脹，增加循環。

1.2.9在疼痛和水腫消除之前不要做需要伸肘、伸腕負重的活動和鍛煉。任何誘發疼痛的活動和體位都應避免。治療師進行被動關節運動時也應注意同樣的問題。

1.3 療效觀察 療效評定標準：治愈：關節、疼痛消失，主被動活動正常范圍，無痛感，水腫消失，無手肌肉萎縮；顯效：關節疼痛減輕，關節活動輕度受限，水腫基本消失，手的小肌肉萎縮不明顯；有效：關節疼痛稍好轉，關節活動明顯受限，仍有水腫，手的小肌肉萎縮不明顯；無效：癥狀無改善，疼痛與肩關節活動范圍通治療前，肌肉萎縮逐漸加重。

2結果

治愈16例占53.3%，顯效6例占20%，有效6例占20%，無效2例占6.7%。總有效率93.3%。

3 討論

肩手綜合征[SHS]又稱為反射性交感神經營養不良[RSD][4]，發病機制目前尚不清楚，一般認為可能與交感神經功能障礙、肩關節半脫位，患肢不適當體位、動作有關。主要表現為：①Ⅰ期腫脹，明顯的活動受限，②Ⅱ期：疼痛加重直至不能忍受任何對手和手指的壓力在背側腕骨之間及與掌骨聯接區出現明顯堅硬的隆凸，3、Ⅲ期或后遺癥期：畸形，水腫和疼痛消失，關節的活動性永久喪失。目前認為該病是多種因素共同作用的結果，其發病與肩部肌肉、血管運動、肌腱和關節滑膜囊代謝均有關。

近年來筆者在工作中體會肩手綜合征的治療方法，總結出防治結合，預防為主的治療思路，通過對早期患者的正確操作指導，避免進一步加重損傷，配合綜合性康復治療方法，改善組織代謝、松解肌肉和神經粘連，促進肌力恢復，增加關節穩定性，取得良好的治療效果。本文發現肩手關節綜合征早期患者通過康復治療有效率在90%以上，2例無效患者均為Ⅱ期。

參考文獻：

[1]繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京.華夏出版社，1990：48-69.

[2]鈕竹，張皓，陳立嘉，腦卒中偏癱的繼發障礙[J].中國康復理論與實踐，2002，8（2）：91-93.

[3]全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J]中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[4]崔曉，曾慧玲.腦卒中后肩手綜合征[J]，中國康復，2006，（21）5：344-345.

編輯/許言