健康體檢人群Barrett 食管43例臨床分析

摘要：目的 分析43例健康體檢人群Barrett食管（BE）的內鏡檢查特點及臨床特征。方法 采用胃鏡檢查及病理檢查結果對所檢43例BE患者進行結果分析。結果 2200例行內鏡檢查的患者中檢出BE 43例，BE檢出率為1.95%（43/2200），其中反酸21例（48.8%）、燒心19例（44.1%）、胸骨后疼痛12例（27.9%）、上腹痛10例（23%），無癥狀8例（18.6%）。內鏡分型中，長段BE 4例（9.3%），短段BE 39例（90.7%）；組織學上，胃底型18例（41.9%），賁門型13例（30.2%），特殊腸化生型12例（27.9%）。結論 在貌似\"健康\"的人群中也出現了較高的BE發生率，值得高度的關注和進一步的研究。

關鍵詞：健康體檢人群；Barrett食管；臨床分析 Barrett食管（BE）是指食管下段的復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代的一種病理現象，可伴有或不伴有腸化生，其中伴有特殊腸化生者屬于食管腺癌的癌前病變[1，2]。BE患者發生食管腺癌的風險為普通人群的30～125倍，因此BE的研究已成為消化內科臨床熱點之一。目前BE的診斷主要依靠內鏡和病理活檢。本研究對我院2012年10月～2014年10月在我院體檢科健康體檢行胃鏡檢查的人群經內鏡及病理組織學診斷明確的43例BE患者的資料進行分析，旨在提高內科醫師對該病的認識，重視對該疾病的預防。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2014年10月在我院體檢科健康體檢行胃鏡檢查人群共2200例，從中檢出BE患者43例。內鏡操作主要由我院長期從事內鏡下檢查及治療工作的內鏡中心主任醫師擔任，同時對懷疑存在BE患者的內鏡圖片由內鏡中心2位以上主任醫師協同閱片確診。

1.2方法

1.2.1一般情況 記錄BE患者的年齡、性別、體重、飲食情況及相關臨床癥狀：反酸、燒心、胸骨后痛及上腹痛。

1.2.2內鏡及組織學檢查 BE的內鏡下診斷標準為齒狀線上移或食管鱗狀上皮-柱狀上皮交界線（SCJ）與胃-食管連接（GEJ）分離[1]。

BE黏膜累及全周并且長度≥3cm稱為LSBE，未累及全周或雖累及全周但長度<3cm 稱為短節段Barrett食管（SSBE），并以此指導病理活檢。內窺鏡下BE形態主要表現為三型：①全周型：位于食管下端括約肌以上（在正常齒狀線以上2cm）環繞食管內壁伸展；②島型：形態似島狀、呈現孤立或大小不等，單發及多發兼有，島狀與鱗狀上皮界限明顯；③舌形狀上皮，形態類似于伸向食管的長舌，位于全周型和島型之間。組織學檢查采用四象限活檢法取材，活檢標本常規包埋、切片、HE染色、光鏡觀察。

2結果

2.1檢出率及臨床特征 2200例體檢人群中，檢出BE 43例，檢出率為1.95%，其中男30例，女13例，年齡20～65（42.1±11.3）歲。臨床表現為反酸21例（48.8%）、燒心19例（44.1%）、胸骨后疼痛12例（27.9%）、上腹痛10例（23%），無癥狀8例（18.6%）。

2.2內鏡特征 43例BE病變中，長段BE 4例（9.3%），短段BE 39例（90.7%），長度分型中以短段為主；舌型26例（60.4%），島狀10例（23.3%），全周型7例（16.3%），形態分型中，以舌型為主。并發反流性食管炎30例（69.8%），膽汁反流11例（25.6%）。

2.3組織學特征 組織學類型中，胃底型18例（41.9%），賁門型13例（30.2%），特殊腸化生型12例（27.9%）。4例伴有低度異型增生（均為短段、舌型），未見重度異型增生及食管腺癌。

3討論

BE與食管腺癌的發生具有密切的相關性，與眾多食管性疾病均具有較大的相關，已被證實伴有腸上皮化生的BE為食管癌的主要癌前病變之一[3]，因此在眾多食管性疾病中占據重要的臨床研究意義和地位。近年來隨著飲食結構的變化，人口老齡化等因素迅速增加以及內鏡技術、病理學診斷水平的不斷進步，內鏡醫師對BE的認識提高，BE的檢出率明顯提高。本組資料BE的檢出率為1.95%，在貌似\"健康\"的人群中也出現了較高的BE發生率，且與國內文相關獻報道的檢出率（0.17%～2.39%）相符[4]，但低于國外報道的約3%～8%[5]，這值得我們高度的關注和進一步的研究。

大多數學者認為BE是反流性食管疾病的并發癥之一，本研究中44.1%的BE患者有典型的燒心癥狀，在酸和膽鹽等反流物的持續作用下，受損的鱗狀上皮化生為耐酸性較強的柱狀上皮。本組43例BE患者中，內鏡檢查并發反流性食管炎患者30例，也進一步佐證了反流因素在BE形成機制中的重要作用。BE本身并無特異性的臨床癥狀，其臨床表現主要是胃食管反流病相關癥狀，如反酸、燒心、胸骨后疼痛及上腹疼痛等。因此，也提示我們對于臨床上表現為反酸、燒心、胸骨后疼痛等胃食管反流病患者，要盡早進行胃鏡及病理檢查以確定有無BE的存在。

在本組研究對象中我們發現在BE患者中短段病變較長段病變組織更為多見，分型中又以舌型及島型占大多數。本組患者的內鏡下分型以短段和舌型為主。同時我們還發現有4例伴有低度異型增生的BE均為短段、舌型，而且伴有特殊腸化。這說明短段、舌型BE的癌變風險更大，因此對于此類形態的BE應加強內鏡下的隨訪[6]。病理活檢對BE的處理和預后的判斷具有很大價值，因定期隨訪此類患者。

參考文獻：

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[2]王蓉，王雯，張志堅，等.核因子-κB、過氧化物酶體增殖活化物受體-γ在Barrett食管及食管腺癌發病中的作用[J].解放軍醫學雜志，2009，34（9）：1073-1075.

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[4]陳霞，朱良如，侯曉華.中國人Barett食管臨床特點分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2008，17（2）：102-105.

[5]Takubo K，Honma N，Sawabe M，et a1.Biopsy methods and pathology of Barett'S esophagus[J].Nippon Rinsho，2005，63（8）：1429-1433.

[6]張巖偉，張雯，陳剛.維吾爾族老年人Barett食管的發病情況調查[J].臨床軍醫雜志，2012，40（3）：668，677.編輯/孫杰