一種治療難治性分泌性中耳炎經濟方便新型鼓膜置管

摘要： 探討一種自主研制的經濟方便新型鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎的方法和療效。背景：現治療分泌性中耳炎一般采用單純的鼓膜穿刺抽液術及鼓膜置管術。但前者需反復操作，療效不持久；后者費用較高，操作需要一定的技巧，且置管需應用鼓膜置管器方能完成置管，一般費用均在幾千元左右。采用自主研制的鼓膜置管費用僅百元，比采用成品置管成本減低90%以上。資料與方法：對2010年2月～2015年2月我院收治的100余例難治性分泌性中耳炎患者根據對置管材料的選擇不同分成兩組進行比對研究，試驗組和對照組各隨機抽取33例。試驗組采取自主研制鼓膜置管；對照組采取成品鼓膜置管。對入組患者病例資料分別進行回顧性分析。觀察比較兩組患者的治療效果是否存在明顯差異。結果：經治療后對比療效觀察，治療組與對照組療效無明顯差別，自主研制置管使用安全有效。

關鍵詞：自主研制鼓膜置管；難治性分泌性中耳炎；臨床療效

分泌性中耳炎（secretory otitis media） 是以中耳積液（包括漿液、黏液、漿-黏液、而非血液或腦脊液）及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[1]。凡是鼓膜呈內陷、充血、渾濁、液平、油布狀改變，聲導抗測試為B型或C型導抗圖（負壓<150dapa）者診斷為分泌性中耳炎[2]。為耳鼻喉科常見疾病之一，尤其多發于上呼吸道感染后以耳悶脹感及聽力減退為主要癥狀。如遷延不愈可導致鼓膜內陷、粘連、鼓室積液激化、聽力下降、平衡障礙、耳鳴等癥。早期有效的治療尤為重要。目前國內對難治性分泌性中耳炎多采用鼓膜穿刺抽液術及置管術治療。前者對難治性分泌性中耳炎一般需要采取反復多次抽液的方法，療效不持久；后者置管價格較高，見表1。

我院位于區縣，百姓農業人口所占比例較大，人均可支配年收入僅14290元，經濟負擔較重。一種有效且價格低廉的治療方法比較經濟適用，且術后置管堵塞行沖管及取管均較方便。本研究通過對采用不同材料進行治療的兩組患者療效進行分析對比，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者術后隨訪6～12個月。其中試驗組3～6個月取管26例；6個月取管4例；術后1w脫管1例；6～12個月脫管2例。取管后鼓膜1～2w愈合。其中治愈25例（75.8%），待鼓膜愈合后1w行聲導抗檢查示鼓室圖為A型鼓室圖，純音測聽范圍基本正常；好轉6例（18.1%），聲導抗檢查示C型或B型曲線；無效2例（6%）。

對照組3～6個月取管27例；6個月取管4例；術后1w脫管1例；6～12個月脫管1例。取管后鼓膜1～2w愈合。其中治愈26例（78%），待鼓膜愈合后1w行聲導抗檢查示鼓室圖為A型鼓室圖，純音測聽范圍基本正常；好轉5例（15.1%），聲導抗檢查示C型或B型曲線；無效1例（3%）。見表2。

1.2 方法 伴有腺樣體肥大、鼻炎、鼻竇炎及過敏性鼻炎患者同時給予相應藥物治療。經過保守治療患者分泌性中耳炎癥狀仍未改善者則給予鼓膜穿刺置管治療。

具體方法如下：①首先準備輸液器一套、手術包一個、酒精棉球若干。患者均采取端坐位，患耳朝前，耳廓及外耳道酒精棉球消毒后鋪巾展單，浸有2%地卡因的耳換藥條行鼓膜表面局部麻醉。②調整患者體位（頭部稍微向前傾斜）及額鏡光線后，應用連接鼓膜穿刺針的5ml注射器于鼓膜緊張部后下象限距離鼓膜邊緣約1～2mm處進針，針尖方向勿偏斜，進針勿過深，以免傷及中耳組織。③穿刺成功后抽液，然后更換另一只干凈5ml注射器注入鹽酸洛美沙星滴耳液及地塞米松注射液共計3ml，然后抽出液體。患者當即耳部悶脹感等癥明顯改善。對于部分難以采用注射器抽出的黏稠狀或膠凍狀分泌物，可采用9號長針頭以及負壓吸引器將此類分泌物吸出[3]。④清理流入外耳道的分泌物，應用碘伏棉球消毒外耳道，保持外耳道干凈。采用普通輸液器取其前端較細部分約2.5cm，頭端用火焰燒圓，以防止其較銳利邊緣傷及中耳腔粘膜，其體部剪出2～3個小孔，以利于引流。⑤穿刺針行鼓室穿刺抽液后，置管內腔置入耳用卷棉子，于鼓膜穿刺孔處置入置管后退出卷棉子，置管成功。

2療效評價標準[4] ①顯效：臨床癥狀（耳悶、耳脹、耳鳴）及體征消失，聽力恢復正常，光錐正常，鼓膜顏色恢復，鼓膜活動度好轉，鼓室壓圖測試結果為\"A\"型圖。 ②好轉：臨床癥狀及體征均有好轉，聽力有所提高，光錐未完全恢復正常，鼓膜顏色出現變化，鼓膜的活動度相對較差，鼓室壓圖測試結果為\"C\"型圖或\"B\"型圖； ③無效：患者臨床癥狀仍未改善，鼓室壓圖測試結果為\"B\"型圖。

2結果

采用自主研制鼓膜置管與采用成品鼓膜置管治療療效無顯著差異。

3討論

相關研究顯示，在正常人群中咽鼓管內通常存在一些類表面活性物質，它能夠通過調節耳道咽鼓管開張壓力來有效的維持咽鼓管的正常功能，而分泌性中耳炎的發生則很大可能因患者咽鼓管缺乏足夠的表面活性物質，導致開張壓力活動異常[5]。咽鼓管功能障礙時，中耳內原有氣體被黏膜吸收，耳腔內形成負壓狀態，引起中耳黏膜靜脈擴張，血管壁通透性增加，出現鼓室假復層柱狀上皮增厚，杯狀細胞增多，腺體分泌增加，導致鼓室內出現漏出液[6]。鼓膜穿刺后置管以達到引流中耳積液，平衡鼓室內外氣壓和改善聽力的作用[7]。久治不愈的慢性分泌性中耳炎中耳腔積液機化可導致中耳組織粘連、鼓膜內陷、聽力下降等癥，給患者造成一定的痛苦，早期治療簡便有效。早期有效的治療至關重要，對經濟條件有限的患者來說此法為一種不錯的選擇。但此種置管較長，對外耳道存在一定的刺激性。

4結論

①此種治療方法簡單易學、安全有效，與采用成品鼓膜置管療效無明顯差別，值得城鄉醫院臨床推廣。②難治性分泌性中耳炎患者多伴有腺樣體炎、腺樣體肥大、下鼻甲后端的肥大、鼻竇炎等鼻部及鼻咽部疾病，行鼓膜穿刺置管術的同時不要忽略對原發病的治療。③盡早行鼓膜穿刺置管術，可以減輕患者中耳腔組織的粘連等損傷，從而把患耳不適及聽力損失降到最低。④自制的置管較長，避免了植管脫人中耳腔的風險，增加了手術的安全性，但此種置管較長，對外耳道存在一定的刺激性。⑤鼓膜置管畢竟是一項有創操作，臨床應用應選好適應癥，謹慎操作。⑥鼓膜穿刺置管需有良好的外耳道條件，對外耳道狹窄的患者由于手術視野受限，建議謹慎考慮此法行鼓膜穿刺置管治療。⑦對于收入較低的患者，自主研制的鼓膜置管不愧是一項有效的治療措施，值得推廣。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008.

[2]高永平，田從哲，劉會清，等. 小兒腺樣體肥大與分泌性中耳炎[J].中華耳科學雜志，2014，12（1）：106-107.

[3]王寶東，孫愛華，范靜平. Nd：YAG激光治療伴有腺樣體肥大分泌性中耳炎的方法和療效[J].中國激光醫學雜志，2007，16（6）：161.

[4]嚴行文，何月燕，林燕子，等.腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].白求恩軍醫學院學報，2012，10（4）：305-306.

[5]洪偉雄，姚雪榕，黃衛娟，等.長期小劑量克拉霉素治療兒童慢性分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國醫學創新，2014，11（15）：47-49.

[6]劉暉.鼓膜置管術和鼓膜切開術治療小兒分泌性中耳炎的效果對比[J].中外醫學研究.2015，13（2），96.

[7]楊金玉.鹽酸氨溴索和地塞米松聯合鼓室內注射治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中外醫學研究，2015，13（8）：120.編輯/王海靜