股骨頭壞死影像表現特點及鑒別診斷

摘要：目的 探討CT與MRI診斷股骨頭壞死的影像表現特點，為臨床鑒別診斷和治療方案的確定提供依據。方法 回顧性分析我院2012年10月～2014年05月收治的股骨頭壞死的168例患者的CT和MRI掃描資料，統計分析其陽性率、確診率以及臨床分期。結果 在陽性率檢測方面及臨床分期方面，行CT掃描與MRI掃描的結果之間不存在顯著性差異（P﹥0.05）；檢測結果與手術確診相比，MRI掃描的確診率高于CT，且兩者之間的差異具有統計學意義（P﹤0.05）。結論 對于股骨頭壞死影像學檢測，MRI較CT而言，具有較高的確診率，在進行鑒別診斷的時候，應該綜合各類影像學資料的信息以提高確診率。

關鍵詞：股骨頭壞死；影像表現；診斷

股骨頭壞死是一種常見的髖關節疾病，經常性引起關節疼痛，關節活動不便以及負重行走功能障礙等。CT與MRI作為目前臨床診斷股骨頭壞死病癥的常用影像學手段，能夠很好的檢測股骨頭壞死的病變情況。現回顧性分析我院2012年10月～2014年05月收治的股骨頭壞死的168例患者的CT和MRI掃描資料，總結并分析股骨頭壞死的影像表現特點，為臨床鑒別診斷和治療方案的確定提供依據。現將研究及結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年05月我院經檢查和詢診均疑似為股骨頭壞死的168例患者的CT和MRI掃描資料。其中男性120例，女性48例；年齡14～72歲，平均年齡（36.8±12.5）歲。病患臨床表現主要有髖關節、大腿近側間接或持續疼痛，創傷性關節炎，或有痛性和短縮性跛行，病程4個月～8年，平均病程（4.8±0.6）年；病因包括明顯外傷史64例，長期服用激素45例，糖尿病史28例，長期酗酒20例，其他11例。

1.2方法 對168例患者均行CT和MRI掃描。圖像出來后，由至少兩名影像學醫師和骨科醫師分別針對該片做出相應的診斷，對存在的疑問進行討論，根據股骨頭壞死的影像表現對股骨頭壞死的形態等進行總結、歸納。同時對檢出為陽性的患者進行確診和治療。

1.3數據的處理 通過運用統計學SPSS 17.0 軟件，對得到的數據采用t檢驗表示計量資料，采用？字2進行計數資料檢驗，當P值小于0.05時認為差異具有統計學意義。

2結果

168例患者行CT與MRI掃描，兩者的結果在檢測陽性率方面不存在顯著性統計學差異 （P﹥0.05）；而經MRI檢測鑒別為陽性的患者后經手術病例確診為股骨頭壞死的確診率與CT組比較明顯偏高，且兩者之間的差異具有統計學意義（P﹤0.05），見表1；針對168例患者的CT及MRI影像進行分期，兩者對陽性檢出者的分期統計不存在顯著性差異（P﹥0.05），見表2。

3討論

股骨頭壞死的病發主要集中在30～50歲的壯年人群，并且病情頑固，有近80%患者的病情會隨著時間加重，給個人，家庭以及社會都帶來了嚴重的危害。股骨頭壞死MRI表現：Ⅰ期股骨頭上緣有不均勻或均勻片狀或局限性T1W1呈低信號，T2W1呈略高或高信號，并行于外側低信號，為典型的\"雙線征\"，文獻認為此征為股骨頭缺血性壞死的MRI早期特征性改變[6]，股骨頭不變形；Ⅱ期，股骨頭內廣泛低、高、等混雜信號，特征為\"類園形影\"，為股骨頭關節面下囊變的表現。Ⅲ期，表現片狀低信號伴股骨頭變形塌陷。而股骨頭壞死的救治依賴于準確的分期鑒別，現今CT和MRI已然成為確定病變條件，提高確診率，制定治療方案等的重要指標，因此利用影像學檢測手段對股骨頭壞死進行影像表現特點的歸納總結，以指導臨床的確診、 治療與護理，有利于臨床上提高股骨頭壞死的診斷效率和治療。

對于股骨頭壞死患者，平片為常規診斷手段，對關節面小囊狀變、新月征有重要價值；CT不僅能發現X線不能發現早期病變，而且對X線已發現的病變能更客觀地反映病變的確切范圍和程度；MRI能夠準確顯示ANFH的范圍、程度、信號特征及關節腔積液等，使早期ANFH的診斷成為現實，并進行有效的臨床干預，可阻止或延緩疾病的發展。

參考文獻：

[1]張德洲，易雪冰，鐘鑒，等.不同病因致股骨頭缺血性壞死的影像對比[J].中國組織工程研究，2013，（48）：8455-8460.

[2]張德洲，易雪冰，鐘鑒，等.不同病因間股骨頭缺血性壞死MRI表現的比較研究[J].中國中西醫結合影像學雜志，2011，09（4）：331-333.

[3]馬在松，史振滿.早期股骨頭壞死的診斷及鑒別診斷[J].中國矯形外科雜志，2001，8（5）：503-505.

[4]隨義，姜西良，王勇，等.CT檢查在早期股骨頭缺血壞死分期診斷中的價值[J].寧夏醫科大學學報，2013，35（3）：321-322.

[5]郭佳，劉金有，姚傳順，等.股骨頭缺血性壞死的 MRI 診斷與鑒別診斷[J].中華關節外科雜志（電子版），2014，（5）：664-668.編輯/申磊