\"品管圈\"對降低精神病患者攻擊行為發生率的效果研究

摘要：目的 探討在精神病患者護理中實施品管圈活動對降低其攻擊行為發生率的影響。方法 將1086例住院精神病患者隨機分為對照組和觀察組各543例，兩組患者給予抗精神病藥物治療及精神科常規護理，觀察組在此基礎上運用品管圈的管理方法對精神病患者攻擊行為發生現狀進行調查、原因分析、設立目標、制定對策并組織實施。結果 將兩組患者攻擊行為的發生率及對護理工作的滿意率進行比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）。結論 通過對精神病患者實施品管圈管理有效降低患者攻擊行為的發生率，保證患者及病區安全，有利于病房管理，同時提高了患者對護理工作的滿意度。

關鍵詞：品管圈；攻擊行為；精神科；患者

精神病患者是一個特殊的群體，在失去正常思維的情況下，他們的行為有較大的盲目性和不可預料性。患者在精神因素或精神癥狀的影響下，突然發生的自殺、自傷、傷人、毀物等行為，以攻擊行為較突出[1]。其攻擊行為具有突發、多變、兇狠、殘暴、后果嚴重等特點[2]，嚴重威脅著精神科工作人員、患者自身和其他患者人身安全。有關資料表明，醫務人員受傷的數字逐年增長[3]。因此，降低攻擊行為的發生，保障患者及他人的人身安全，避免或減少危險的發生是精神科病房管理的一項重要工作。為此，我科對住院治療的精神病患者開展品管圈活動取得了初步成效。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年6月入住我院治療的1086例均符合世界衛生組織《精神與行為障礙分類》（ICD-10）診斷標準[4]，并排除由器質性疾病所致的精神障礙的男性精神病患者，按抽簽的方式隨機分為對照組和觀察組各543例，兩組患者的一般資料比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后常規服用抗精神病藥物。對照組按精神病護理常規進行護理。觀察組除按原常規治療和護理外，同時運用品管圈的管理方法對精神病患者攻擊行為發生現狀進行調查、分析原因、設立目標、制定對策并組織實施，具體方法如下：

1.2.1成立品管圈小組 根據自愿自發的原則組成品管圈小組，推選圈長1人（由護士長擔任），輔導員1人（由護理部主任擔任），成員由科室護理骨干構成，共12人。通過小組成員投票確定圈名稱為\"心靈衛士\"，圈徽圖案為一雙手捧著一顆系著綠絲帶的心，寓意著精神科全體醫護人員用自己滿腔的熱情和雙手細心地呵護精神病患者破碎的心，使他們早日康復重返社會。

1.2.2確定主題 經過全體圈員討論決定將精神病患者較常見、對病房安全危害較大、通過全體圈員的共同努力可以減少發生的\"精神病患者攻擊行為\"問題作為本次活動的主題。圈活動按照PDCA循環法\"四個階段，八個步驟\"進行。

1.2.3分析原因 針對精神病患者攻擊行為產生原因，組織圈成員進行討論，圈成員通過頭腦風暴法，依據魚骨圖分析法得出其主要因素為：患者因素、環境因素、管理因素、醫護人員因素等。

1.2.4組織討論 以\"降低精神病患者攻擊行為發生率\"為主題，每周均進行一次活動，活動時間為1.5h～2h[5]。根據攻擊行為產生的主要因素制定相應的護理對策。

1.2.5實施對策 主要對策：詳細詢問患者的病史，應用精神病攻擊風險評估量表對入院患者進行評估，全面掌握患者的病情，對重點患者進行重點監護；增進與患者溝通，注意接觸患者的態度，建立良好的護理關系；加強重要環節及對危險物品的管理，防止傷害事件的發生；加強對新護士職業道德和法律意識的培養及業務知識培訓，提高護士的專業素質和法律意識；加強基礎設施建設，改善住院環境；開展多種形式的文娛、康復活動，豐富患者的住院生活；做好患者的健康教育和安全管理等。

1.3評價方法 將兩組患者攻擊行為（按對人體傷害程度分為3級）[6]的發生率及對護理工作的滿意度進行比較。

1.4統計方法 以上兩組患者相關數據，均采用統計學軟件包SPSS17.0進行分析研究，計數資料采?。孔?進行檢驗。

2結果

兩組患者前后攻擊行為發生率及對護理工作滿意度比較見表1。

3討論

行為醫學認為，攻擊是基于憤怒、敵意、憎恨和不滿情緒，對他人、自身和其他目標所采取的破壞性行為[7]。精神病患者在住院期間經常出現難以預測、程度不等的攻擊行為，直接威脅著醫護人員和其他患者的安全，嚴重影響精神病房的正常管理。品管圈活動的實施改善了常規的護理模式的缺失情況，確定在護理中常見的護理問題，同時提出了相應的應對措施，進行針對性的護理工作，對護理質量起到了良好的控制成效[8]。對精神病患者實施品管圈管理可有效降低患者攻擊行為的發生率，保證患者及病區安全，有利于病房管理，同時提高了患者對護理工作的滿意度，促進了護理人員工作的積極性，并且增強了護理人員的團結精神，使患者滿意、員工滿意、醫院滿意及社會滿意，達到了我院護理的最終目標。

參考文獻：

[1]周彩蓮，黃子娟，魯榮莉.預見性護理在有暴力行為的男性精神疾病患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（7）：37.

[2]楊穎.住院精神患者的暴力行為及護理[J].中國民康醫學，2003，15（6）：370.

[3]姜小琴，謝汝斌，諸索宇，等.精神分裂癥患者攻擊行為的相關因素對照研究[J].中國神經精神疾病雜志，2003.26（5）：263.

[4]范肖冬等譯.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛生出版社，1993（59）：1059.

[5]石嵐，徐衛英，董赟，等.運用品管圈提高乳腺癌患者 PICC 維護質量的實踐[J].中國護理管理，2013，23（5）：226-227.

編輯/孫杰