泌尿外科后腹腔鏡手術后的疼痛因素及護理干預

摘要：目的 探析泌尿外科后腹腔鏡手術后的疼痛因素及有效護理干預措施。方法 選擇2012年10月～2013年7月我院收治的泌尿外科疾病患者60例作為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果 所有患者均順利完成手術，其中20例為切口疼痛，40例為非切口疼痛，并且非切口疼痛部位主要為臀部、腰背部以及肩頸部。經針對性護理后，58例疼痛明顯緩解。結論 泌尿外科腹腔鏡手術后導致疼痛的因素有很多，其中以非切口疼痛為主，臨床上給予針對性護理干預措施，不僅可以緩解疼痛，還能確保治療效果，改善患者預后生活質量。

關鍵詞：泌尿外科；腹腔鏡手術；疼痛因素；護理干預

泌尿外科疾病是比較常見的一類疾病，臨床上在治療泌尿外科疾病時，比較常用的一種方法是腹腔鏡手術，相比較傳統手術而言，該術式具有術中出血量少、創傷小、術后恢復快、住院時間短以及并發癥發生率低等優點[1]，更容易被廣大患者所接受。但是泌尿外科腹腔鏡手術后，疼痛依然是一種比較常見的并發癥，嚴重影響患者的預后生活質量。因此，本文重點探討了泌尿外科后腹腔鏡手術后的疼痛因素及有效護理干預措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2012年10月～2013年7月我院收治的泌尿外科疾病患者60例，32例為男性，28例為女性，年齡40～75歲，平均年齡為（50.4±15.8）歲，其中24例行腎癌根治術，23例行腎上腺占位切除術，13例行腎囊腫去頂減壓術。

1.2方法

1.2.1手術方法 所有患者均行腹腔鏡手術治療，取側臥位，于肋緣處作一小切口，鈍性分離后，對腹膜腔進行分離，置入腹腔鏡，并將CO2氣體灌注進腹腔間隙中，使壓力維持在10～15 mm水柱左右，成功建立氣腹后，嚴格按照操作要求進行手術。

1.2.2分析疼痛因素 疼痛因素主要分為以下2點：①切口疼痛：與開腹手術相比，腹腔鏡手術后切口疼痛較小，但是由于操作過程、手術設備以及手術種類等存在著差異性，并且切口的大小和數量也有所區別，所以術后患者出現疼痛的程度不同。同時，手術后，將引流管留置在腹腔術區，其刺激性也是導致切口疼痛的一個重要因素；②非切口疼痛：疼痛部位主要集中在臀部、頸肩部以及腰背部。腰背部疼痛是因為在建立氣腹的過程中，升高腹腔壓力，抬高并牽拉膈肌，從而導致疼痛。同時，CO2刺激也是一個重要因素，腹膜吸收CO2后，使H+大量產生，形成酸性環境，釋放致痛因子，使膈神經損傷，從而導致疼痛[2]。腹腔鏡手術不會影響患者的腹膜組織，對腹腔器官不會造成損傷，所以在非切口疼痛中，出現腹痛的幾率較小，但是手術操作容易刺激腹膜、腸管以及腹腔鏡器官，這些可能是誘發腹痛的重要因素。

1.2.3護理措施 腹腔鏡手術后，臨床上主要給予患者針對性護理，一般來說，護理內容主要包括以下幾個方面：①常規護理：手術后，醫護人員要對患者的病情和生命體征變化進行密切關注，尤其是認真做好血漿引流管的護理，在減少引流液時，應該及時將引流管拔除，使切口的刺激性降低。同時，還應該合理運用鎮痛藥物，嚴格堅持\"三階梯\"的基本原則，根據患者病情，合理控制用藥劑量，幫助患者緩解疼痛。此外，護理人員還可以通過腹帶來對切口進行保護，降低切口張力，從而達到鎮痛目的；②非切口疼痛護理：醫護人員應該將患者的吸氧時間適當延長，將CO2盡快排除，減少對膈肌的刺激性，從而使術后出現頸肩痛的幾率降低。手術后，幫助患者保持合適的體位，通常選擇頭低腳高的體位可以在重力的作用下，使CO2在盆腔聚集，不容易刺激膈肌膈神經，從而使腰背部、肋部出現疼痛的幾率降低；③心理護理：煩躁、焦慮不安等負面情緒也是導致疼痛的一個重要因素。醫護人員一定要與患者多進行交流和溝通，保持和藹可親的態度，耐心給患者講解術后的注意事項和可能出現的不良反應，獲得患者信任，多鼓勵和支持患者，消除患者疑慮，穩定患者情緒，糾正患者的心理障礙，讓患者保持良好的心理狀態，從而緩解疼痛感。

2結果

所有患者均順利完成手術，其中20例為切口疼痛，40例為非切口疼痛，并且非切口疼痛部位主要為臀部、腰背部以及肩頸部。經針對性護理后，58例疼痛明顯緩解。

3討論

近年來，我國泌尿外科疾病患者的人數呈現出逐年上升的趨勢，不僅威脅患者身體健康，在一定程度上還嚴重影響患者的生活質量。臨床上在治療泌尿外科疾病時，雖然腹腔鏡手術的優點較多，但是依然容易出現術后疼痛。術后疼痛是機體對手術和疾病損傷組織的比較復雜的一種生理反應[3]。要想降低術后出現疼痛的幾率，首先應該對手術操作進行改進，減少麻醉、體位以及CO2氣腹等因素對呼吸循環的不良影響；其次術后醫護人員加強對患者的基礎護理，評估患者的疼痛程度，根據患者的實際病情，制定針對性護理措施，并且加強心理護理，消除患者的緊張情緒，使患者保持良好的心態，有助于緩解疼痛。

綜上所述，泌尿外科腹腔鏡手術后導致疼痛的因素有很多，其中以非切口疼痛為主，臨床上給予針對性護理干預措施，不僅可以緩解疼痛，還能確保治療效果，改善患者預后生活質量，具有一定的推廣和運用價值。

參考文獻：

[1]李雪松，李迎今，李洋洋，等.泌尿外科后腹腔鏡手術后疼痛原因分析及護理體會[J].吉林醫學，2012，19（3）：4223-4224.

[2]曾胤.泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛的護理對策分析[J].黑龍江醫學，2013，9（7）：634-635.

[3]趙毅，康福霞，胡萍，等.泌尿外科后腹腔鏡手術后患者疼痛原因的分析及護理[J].解放軍護理雜志，2013，6（5）：57-58. 編輯/肖慧