成人卵黃管發(fā)育異常疾病的診治分析

摘要：目的 探討成人卵黃管發(fā)育異常疾病的診斷及治療方法。方法 回顧性分析安陽地區(qū)醫(yī)院普外科1998年4月～2014年3月收治的48例成人卵黃管發(fā)育異常疾病，其中Meckel憩室29例，臍腸束帶12例，臍茸4例，臍竇3例，均行手術(shù)治療。結(jié)果 48例均臨床治愈出院，住院時間6～19d，平均9d。22例（45.8%）獲得隨訪，隨訪時間（1～3年），均無異常。在術(shù)后并發(fā)癥中，以切口感染發(fā)生率最高（5/48），其次是腹腔感染（1/48）。腹腔膿腫2例，切口感染5例，全部治愈出院。結(jié)論 成人卵黃管發(fā)育異常疾病較少見，臨床表現(xiàn)多樣，其中以Meckel憩室最多見（60.4%），各類疾病常需手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：卵黃管發(fā)育異常；外科治療

卵黃囊胚胎發(fā)育過程異常或有不同程度的殘留結(jié)構(gòu)時，就會出現(xiàn)各種不同的卵黃管發(fā)育異常疾病，臨床癥狀多樣，診斷較困難，多需手術(shù)治療，多在兒童期發(fā)病，成人相對少見。現(xiàn)就我院診治的48例成人卵黃管發(fā)育異常疾病報告如下，供臨床同行參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本組48例，男31例（64.6%），女17例（35.4%），男女比例為1.8：1，年齡18～67歲，平均年齡28歲，臨床表現(xiàn)見表1。

1.2診斷 實驗室檢查：白細(xì)胞升高者22例，血紅蛋白低于100g/L者4例。B超/彩超檢查發(fā)現(xiàn)臍周包塊1例。3例不明原因便血的患者行放射性核素腹部掃描，發(fā)現(xiàn)異位核素聚集灶2例，陽性率66%，3例均為Meckel憩室出血。經(jīng)腹腔鏡探查10例，均發(fā)現(xiàn)異常，確診為Meckel憩室。術(shù)前未確診23例，分別以腸梗阻、急性闌尾炎、消化道穿孔等急腹癥剖腹探查，術(shù)中診斷為Meckel憩室13例，臍腸束帶并腸梗阻10例。因腹部其他手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)卵黃管殘留異常，其中Meckel憩室3例，臍腸束帶2例。

1.3治療方法 48例均手術(shù)處理：其中2例臍部感染明顯，先給予抗生素治療3～5d，局部炎癥消退后再行手術(shù)；全部病例手術(shù)方式及并發(fā)癥，見表2。

2結(jié)果

48例均臨床治愈出院，住院時間6～19d，平均9d。22例（45.8%）獲得隨訪，隨訪時間（1～3年），均無異常。在術(shù)后并發(fā)癥中，以切口感染發(fā)生率最高（5/48），其次是腹腔感染（1/48）。

3討論

胚胎發(fā)育期，中腸通過卵黃囊的頸部與卵黃囊相通，以后逐漸發(fā)育變窄形成狹窄的卵黃管，與一條臍靜脈和兩條臍動脈及原囊共同形成圓錐狀結(jié)構(gòu)即臍帶。胚胎第l0w后，卵黃管逐漸萎縮乃至閉鎖，并與消化道斷離。正常情況下，出生后消化道與臍部無任何溝通，若卵黃囊胚胎發(fā)育過程異?；蛘哂胁煌潭鹊臍埩艚Y(jié)構(gòu)時，就會產(chǎn)生不同類型的卵黃管發(fā)育異常疾病，一般兒童期發(fā)病多見，至成人臨床仍可見到此類疾病，常見的有Meckel憩室、臍腸束帶、臍茸、臍黃管瘺、臍竇、卵黃管囊腫[1，2]。

Meckel憩室：卵黃管退化不全，遠(yuǎn)端閉合，而近端（腸端）未閉合，即形成Meckel憩室，約90%位于距回盲瓣10～100cm。1809年～1812年Johann Friedrich Meckel對本病從胚胎學(xué)、病理學(xué)和臨床表現(xiàn)上作了詳盡的描述，故以其命名。目前腹腔鏡在Meckel憩室的診斷及治療中扮演重要角色，可作為小兒Meckel憩室外科治療的首選，在成人腹腔鏡手術(shù)同樣具有明顯優(yōu)勢，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)中視野的盲區(qū)，從而避免了對正常組織的誤傷[4]。

另外還有更少見的卵黃管瘺、卵黃管囊腫，出生后不久即發(fā)病，成人更罕見。本組未見此類患者。

總之，卵黃管發(fā)育異常疾病在小兒較常見，至成人時多因腸梗阻、闌尾炎、臍部感染收住院，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為卵黃管發(fā)育異常或者殘留結(jié)構(gòu)，或者因初始治療不徹底而遺留問題，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，以Meckel憩室最多見。有些憩室未發(fā)生合并癥，而是在開腹手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。對于成人無癥狀憩室，有些學(xué)者認(rèn)為不宜切除，其理由是可增加術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。本組26（26/29）例憩室患者因發(fā)生炎癥、穿孔、粘連、出血等并發(fā)癥而手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：717-723.

[2]王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：504-510.

[3]金惠明，張忠德.小兒美克爾憩室組織學(xué)和病理學(xué)特征[J].中華小兒外科雜志，1995，16：104.

[4]田琪，崔華雷，王曉華，等.腹腔鏡輔助小兒美克爾憩室切除術(shù)67例[J].臨床小兒外科雜志，2007，6（2）：42-43.

編輯/孫杰