CEREC陶瓷修復體的臨床應用

摘要：近年來，社會醫療保健科學發展迅速，人們口腔保健意識也在不斷提高，患者對修復體的顏色、外形、舒適度、就診時間及次數等都提出了較高的要求，CEREC陶瓷修復體的臨床應用，在提高修復體質量的同時，也能夠提高患者對修復體的滿意度以及口腔牙醫的工作效果。本文結合CEREC的相關報道，對CEREC系統制作陶瓷修復體的具體流程及方法進行了介紹，并對其在臨床應用中的相關問題進行綜述。

關鍵詞：CEREC；陶瓷修復體；臨床應用

計算機全瓷即刻修復系統體現出來的優勢在臨床上得到了廣泛的認可，這也使得CEREC陶瓷修復體得以推廣應用。CEREC系統具有精密度高、美觀性好、一次切割完成、能夠最大限度保留自身牙體等特點，冠體、嵌體、貼面等修復體均可通過該系統來制作，現已成為口腔修復臨床工作最為高效的一種方法[2]。本研究主要對CEREC陶瓷修復體臨床應用的各個環節進行探究。

1 CEREC系統的適應證和禁忌證

在臨床修復中，傳統的瓷嵌體等修復體的設計和制作，多需要二次就診時間，自CEREC系統推廣應用后，省去了臨床操作中的印模、灌模以及蠟型等技術，使牙科醫生能夠在牙體預備后很快就能完成陶瓷修復體的制作，且能夠達到色澤自然、美觀舒適的效果。現主要應用CEREC系統制作嵌體或缺失1～2個牙尖的高嵌體，此外對于一些復雜程度較高的貼面，也可以通過該系統完成制作，并可通過制作嵌體來恢復原有的鄰接關系，當然，這對患牙也有較高的要求，要求患牙要有一定的強度，鄰面洞壁應位于眼上，并且牙周組織要無炎癥、無滲出物，因此，修復前應對患者進行口腔衛生檢查和宣傳，對有牙齦炎癥、牙髓病變的患者進行治療，并進行必要的牙周潔治，并確?；颊邿o主觀臨床不適應癥[1]。

2 CEREC陶瓷修復體的臨床制作過程

2.1 牙體預備 由于采用的是光學印模，要想確保掃描圖像的清晰正確，醫生應充分考慮到特殊情況下的牙體預備要求，尤其是要注意嵌體的底和壁。制作遵循全瓷修復體原則，根據牙體缺損情況，注意健康牙體組織的保存，各壁不能有凸面，以保證印模的正確性。對于嵌體，選用80μm金剛砂車針預備洞型，再用25μm車針進行靜修，洞型預備適當保留倒凹，這樣在采集CEREC光學模型時，就不會影響到修復體的就位，以光固化玻璃離子對活髓牙進行墊底，以光固化氫氧化鈣對近髓敏感處進行墊底；對于貼面，均勻磨除0.5mm，邊緣為凹斜面預備，切端為對接式預備；對于全冠，修復體瓷厚度應保持在1.5～2.0mm，肩臺為90°，寬為1.0mm，牙體釉面聚合度保持在6～10°，如果牙體缺損過大，應采用玻璃纖維成品樁固位，然后再進行牙體預備[2]。

2.2光學取模 牙體預備后，在洞腔上均勻噴涂一層CEREC粉，保證光線能夠均勻反射回掃描器，獲得較為清晰的光學印模，采用口內直接攝取方式，翻制石膏模型，然后取模；或者采用CEREC 3D攝像頭攝取光學模型，攝取時應將基牙對應在顯示屏下端，使圖像的各部分都能夠清晰地顯示出來，能夠看到預備體的各個壁，以此來確定就位方向。

2.3修復體制作 修復體設計應以光學取模記錄的圖像為依據，采用光標來確定修復體的邊緣。修復體設計和制作的基本程序為：在光學模型上畫出基牙的底邊線和臨牙的邊界線，修復體外形由系統自動設計完成，主要包括鄰接觸點位置和高度、牙尖高度和位置，以及最大周圍徑，使修復體外形符合患者個體條件，將相關設計資料保存到軟盤中，并記錄加工修復體所需時間[3]。對于牙尖缺失的嵌體，需要借助手動輔助設計，對缺少的牙尖高度予以恢復，設計完成后建立修復體的三維模型，并將瓷塊型號顯示在屏幕上，對陶瓷塊的大小和顏色進行選擇，然后進行自動銑磨，時間大約在4～8min左右。

2.4修復體粘結及塑形 修整修復體形態，并進行口內試戴，嚴格遵循全瓷修復體粘結原則，以瓷酸蝕劑酸蝕瓷內表面，時間為1min，然后沖洗吹干；以硅烷瓷處理劑處理瓷內表面，時間為1min，然后吹干；以雙重固化樹脂粘結劑粘結，貼面應選用光固化樹脂粘結劑粘結；將多余的粘結劑去除，調整修復體咬頜，使正中與側方頜達到平衡，然后修正頜面外形，選用3M修飾打磨和拋光系統，對修復體表面進行拋光，獲取高質量的拋光面。

3 討論

3.1 CEREC的優點 CEREC的廣泛應用，使口腔修復克服了傳統工作模式繁瑣的缺點，即簡化了牙體預備-取模-灌印模-制作蠟型-包埋鑄造這一工作流程，只需將光學印模輸入計算機中，通過計算機輔助設計完成修復體制作。簡單的盒型洞頂預備就能夠滿足該系統的三維掃描和制作過程，而且不受洞腔大小的影響。在就診中，修復體可一次戴入，既不需要戴暫時性修復體，也省去了數次復診的麻煩。大量臨床檢驗結果證實，CEREC嵌體邊緣的密合性良好，避免了修復體的收縮，使其具備了良好的適合性[4]。臨床觀察發現，CEREC陶瓷修復體的耐磨性非常好。

3.2 CEREC的缺點 結合臨床制作體會，該系統也存在一些缺點，如修復體制作成本較高，而且適應癥存在一定的局限性，在選擇牙齒時要求較高，損壞面積較大或有牙齦炎癥的牙齒均需排除。利用 CEREC系統獲取一個高質量的修復體，首先要保障光學印模的質量，這又取決于洞型的清晰度，通常嵌體要達到底平、壁直、無短斜面的要求，這就會使牙體制備時要磨除很多牙體組織。再有就是嵌體不能對殘留牙體起到較好的保護作用。鑒于瓷的粘接技術還難以滿足當前的應用需要，陶瓷貼面脫落問題一直無法得到根本解決[5]。

綜上所述，CEREC系統可以制作嵌體、貼面和全冠等多種修復體，為口腔修復臨床工作提供了一個非常高效、快捷的治療手段，該方法能夠在一次就診時間內設計和制作高質量、天然牙色的全瓷修復體，患者無需反復就診便可完成全部修復過程，且省去了制作臨時修復體的環節，特別適用于對時間和美觀要求高的患者，其存在的缺點也正在被逐步克服，臨床應用前景必然會越來越廣泛。

參考文獻：

[1]趙娜，周建.215件IPS-Empress鑄造陶瓷修復體的加工制作及臨床應用[J].華西口腔醫學雜志，2008，12（4）：419-420.

[2]趙堂民，王瑩，夏璐，等.CEREC3D系統制作全瓷修復體的臨床研究[J].西北國防醫學雜志，2013，10（1）：33-35.

[3]譚曉蕾，楊翠萍，郭航，等.CEREC3CAD/CAM全瓷修復體的臨床研究[J].中國美容醫學，2009，12（3）：358-361.

[4]葛懿，楊瑞，郁慧珍，等.不同的表面處理對SironaCERECBlocs陶瓷表面粗糙度的影響[J].口腔材料器械雜志，2013，11（4）：181-184.

[5]馬楚凡，王忠義，張少鋒.三種用于CEREC系統的金剛石磨盤磨削性能的比較[J].第四軍醫大學學報，2003，23（11）：2122-2125.編輯/哈濤