溶血現象對臨床生化檢驗項目影響的觀察

摘要：目的 探討溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響以及改善措施。方法 隨機選取2011年5月～8月在本院體檢的52例體檢者的血液標本5ml，分別放在兩支試管中，其中1支試管采用人工方法使其溶血并設為溶血標本，另1支為正常標本，分析比較2支標本血清中的AIP、AST、ALT、LDH、CHOL、TG、BUN、Cr、UA、GLU以及K+等生化指標。結果 經分析，兩組的尿素氮、肌酐、三酰甘油、葡萄糖及血尿酸等沒有顯著差異，無統計學意義（P>0.05），堿性磷酸酶的活性受溶血影響而有所降低，溶血標本組的谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、總膽固醇以及鉀離子等均高于正常標本組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 溶血樣本對生化檢驗項目的精確度具有較大影響，對此，在樣本采集過程中要嚴格控制操作流程，盡量避免溶血現象的產生，確保檢驗結果的準確性、真實性。

關鍵詞：溶血現象；生化檢驗；影響

在臨床生化檢驗中，溶血現象比較常見，其對生化檢驗結果帶來了一定影響。當待檢驗物質在紅細胞濃度大于血漿時，受溶血影響，測定值往往會大于實際值，此外，在溶血現象下，血小板、白細胞等也會受到較大破壞，其釋放出的物質成分也會影響生化指標的檢測[1]。因此，準確掌握溶血現象對檢驗指標的影響，并采取有效的預防措施，對于要求盡快給出報告的急救患者而言，具有重要意義。本文選取52例血液樣本研究溶血現象對生化指標的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年5月～8月在本院體檢的52例體檢者的血液標本5ml，體檢者均為健康人群，清晨空腹抽血5ml，分別注入2支規格一樣的試管中，各2.5ml。其中1支試管采用人工方法使其溶血并設為溶血標本，溶血血清有52份，放在零下40℃的低溫冰箱中凍結20min，取出待融化后，以1200r/min的速度離心10min，之后常規分離溶血血清。另1支為正常標本，血清有52份，在常溫下放置1h，以1200r/min的速度離心10min，之后常規分離溶血血清，當肉眼無法看見血清中的脂濁或者黃疸后，取出1ml血清作為備用正常血清。

1.2方法 采用全自動生化分析儀，檢測過程中，儀器性能很好，根據常規方法進行操作，有效控制檢測質量。測定鉀離子時采用電解質分析儀及配套試劑，對兩組血清分別進行10次測定，選擇平均值作為最終測量結果。用試劑檢測血清中的堿性磷酸酶（AIP）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、總膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、葡萄糖（GLU）等十項指標水平，所以操作流程及方法都嚴格遵守試劑盒說明書的要求。

1.3統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料用x±s表示，用t檢驗。若P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義，有可比性。

2結果

經分析，兩組的尿素氮、肌酐、三酰甘油、葡萄糖及血尿酸等沒有顯著差異，無統計學意義（P>0.05），正常標本組的堿性磷酸酶活性明顯高于溶血標本組（P<0.05），差異有顯著性。溶血標本組的谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、總膽固醇以及鉀離子等均高于正常標本組（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

3討論

3.1引起溶血現象的主要原因 溶血受多種因素的影響，根據其源頭，可以分為體內因素和體外因素[2]。首先，體內因素主要為：生物因素，比如惡性疾病；物理因素，比如藥物毒性反應，血管手術以及遺傳疾病等引起的血細胞脆弱增多等；其次，體外因素主要為：物理因素，包括抽血時壓力較大、機械性破壞或者冰凍損壞；化學因素，比如血液標本和表面活性劑有所接觸等。臨床研究認為，體內溶血和體外溶血的最大差異是體外因素為血漿或者血清Hb、LDH及鉀離子平行升高，體內因素則是血漿Hb和LDH平行升高，讓鉀離子無明顯變化。在常規生化檢驗中，檢查血清標本是否有溶血現象是重要的檢驗環節之一，可以有效檢測出某些疾病，但溶血現象的產生，在不同程度上影響了生化檢驗項目檢測結果的準確性，且溶血越嚴重，對檢測結果的影響越大。

3.2預防對策 對溶血現象進行檢測時，由于實驗樣本比較多，這在一定程度上也增加了檢驗誤差率，同時血液黑暗環境分離對操作技術有很高要求，此外，血液收集器皿是否合格、運輸中造成的血細胞積壓等問題也會對生化檢驗質量帶來很大影響[3]。因此，有必要采取措施提高檢測質量，徹底落實消毒措施，并根據實驗室規范進行嚴格操作。加強樣品制備技術的標準化程度，可以克服體外溶血帶來的影響，采集血液樣本時務必保證針頭、注射器等采血器皿的清潔，不可用酒精消毒注射器針頭，避免產生溶血現象。不可以將止血帶綁扎的過緊、時間不宜過長，若進針時出現回血現象，不可快速拔出注射器活塞，而應該沿著管壁緩緩注入試管內部，避免出現過多血泡以及其造成的血細胞破裂。血液標本采集之后，盡量不要在低溫環境下冷凍，以免融化之后出現溶血現象。同時血液標本不可放置較長時間，避免其他物質掉入標本中，通常情況下，要在采血后放置1h左右，分離血清，若標本出現溶血現象，則要及時采取補救措施，在根本上提高生化檢驗結果的準確性及真實性。此外，要加強醫護人員的培訓工作，提高其對溶血知識的認識，嚴格掌握生化檢測操作流程及方法，提高檢測質量。

綜上所述，溶血樣本對生化檢驗項目的精確度具有較大影響，對此，在樣本采集過程中要嚴格控制操作流程，盡量避免溶血現象的產生，確保檢驗結果的準確性、真實性。

參考文獻：

[1]董學廣，陳秀美，陳穎穎，等.溶血現象對臨床生化檢驗項目的影響研究[J].醫學信息，2014，7（12）：857-858.

[2]張蘇，唐先平，沈朝輝.標本溶血對生化檢驗結果的影響及預防對策探討[J].中外醫療，2012，7（18）：98-99.

[3]邵翠華，王利靜.溶血對臨床生化檢驗的影響及對策[J].轉化醫學電子雜志，2014，7（05）：65-66.編輯/孫杰