急性纖維素性機化性肺炎3例臨床和影像及病理研究

摘要：目的 提高對急性纖維素性機化性肺炎的認識。方法 回顧性分析我院自2013年4月～2014年3月，住院部所收治的3例急性纖維素性機化性肺炎患者的臨床資料，總結3例患者的基本資料與特點。結果 3例患者均通過CT配合經皮肺穿刺的方式確診，及時治療后均達到滿意治療效果。結論 急性纖維素性機化性肺炎臨床表現特異性不足，需通過組織病理學檢查確診，盡早干預治療。

關鍵詞：機化性肺炎；纖維素；臨床；影像；組織病理

為了進一步提高對急性纖維素性機化性肺炎的認識，掌握其在影像學以及病理學方面的主要特點，本文對我院自2013年4月～2014年3月，住院部所收治的急性纖維素性機化性肺炎患者共計3例臨床資料展開回顧分析，總結3例患者的基本資料與特點，取得了確切的結論，現具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年4月～2014年3月，住院部所收治的急性纖維素性機化性肺炎患者共計3例作為研究對象，對患者一般資料展開回顧分析。3例患者中，男性患者2例，女性患者1例，患者年齡在41～49周歲，平均年齡為（43.5±1.2）歲。

1.2方法 對所有患者的臨床資料展開回顧分析。根據患者病例基礎資料統計其在影像學以及病理學方面的主要特點。

2結果

病例1：男性患者，年齡41周歲，入院時間為2013年4月25日。入院時主訴癥狀為發熱、咳嗽、活動后氣喘。以上癥狀持續2個月后就醫。患者在門診收治后給予胸部CT檢查，CT檢查結果顯示患者存在上肺部成就型瘢痕病灶，肺部紋理明顯增多，肺部視野下可見片狀模糊陰影，密度不均勻。根據該檢查結果，將該患者初步診斷為\"肺結核活動伴隨感染\"。根據診斷結果，給予頭孢曲松抗感染聯合利福噴丁進行治療。治療后72 h內出現高熱現象，溫度最高達到39.8℃。查體可聞肺部以下捻發音，瓣膜區域無病理雜音。輔助進行血常規、肝功、肺功能檢查，具體檢查結果為：常規檢查，白細胞計數4.5×109/L，紅細胞計數1.8×1012/L，中性粒細胞0.6；肝功檢查，丙氨酸轉氨酶檢出值為68.3 U/L，谷草轉氨酶檢出值為49.9 U/L；肺功能檢查，FVC檢出值為71.6%，FEV1檢出值為67.0%。隨后給予電子支氣管鏡肺活檢，活檢病理顯示：患者肺泡腔內存在大量球狀纖維素滲出物，未形成肺泡表面透明膜，相鄰肺泡間可見呈疏松狀態的結締組織，肺泡內未形成肉芽腫，符合急性纖維素性機化性肺炎的主要特點，進一步確診。確診后給予甲基波尼松配合美卓樂進行治療。出院1個月后復查CT顯示兩肺部實變影90%被吸收。

病例2：男性患者，年齡49周歲，入院時間為2013年9月18日。入院時主訴癥狀為高熱，伴隨產生胸部疼痛癥狀。入院測量體表溫度最高值為39.6℃，患者反映右側胸部疼痛加劇，但未干擾正常呼吸，沒有明顯的盜汗現象以及關節肌肉酸痛現象。患者接受胸部CT檢查，根據檢查結果顯示患者由此肺部中葉存在實變影。根據該檢查結果，診斷為\"肺炎\"。確診后患者接受頭孢哌酮、奧硝唑、以及舒巴坦的聯合治療方案，胸痛環節，體表溫度仍然在39.0℃以上，無明顯改善，且開始出現咳白痰的現象。進一步接受骨髓涂片檢查，診斷患者存在骨髓增生異常征象，無明確食物過敏史，無高血壓、糖尿病史。進一步對患者進行經皮肺穿刺活檢檢查，顯示患者肺泡腔內存在大量球狀纖維素性滲出物，未形成肺泡表面透明膜，且鄰肺泡間可見呈疏松狀態的結締組織，肺泡內未形成肉芽腫，符合急性纖維素性機化性肺炎的主要特點，進一步確診。確診后給予甲基波尼松、潑尼松、以及糖皮質激素進行治療。出院1個月后復查CT顯示患者兩肺部實變影80%被吸收，遺留少許索條陰影。

病例3：女性患者，年齡45周歲，入院時間為2014年2月10日。入院時主訴癥狀為咳嗽、咳痰，同時伴隨高熱。體表溫度最高值38.3℃。初期門診接受左氧氟沙星藥物進行抗感染治療，用藥7 d后癥狀未有所緩解。入院后對患者進行胸部CT檢查，檢查結果顯示患者雙側分布存在大量斑片狀陰影、磨玻璃狀陰影，伴隨存在支氣管充氣征象。進一步進行支氣管鏡檢查，檢查結果顯示患者右側肺部尖端、后端存在明顯的急性纖維素性機化性肺炎病理改變，且切片檢查未見明顯小體形成，進一步配合CT引導下的經皮肺穿刺活檢確診。確診后給予甲基波尼松、潑尼松藍河治療，用藥10 d后相關臨床癥狀基本消失。出院1個月后復查CT顯示患者兩肺部實變影80%被吸收，僅局部可見實變影，呈小片狀。

3討論

本文通過對3例患者臨床資料的回顧分析，認為對于急性纖維素性機化性肺炎而言，具有以下幾個方面的臨床特征：首先，本病的臨床表現與急性肺部損傷類似，特異性水平較低。常表現為氣喘、氣促、胸部疼痛、咳血、高熱等[1]。實驗室檢查多出現白細胞計數的增高。對本病的診斷大多采取臨床特征與影像學表現相互結合的診斷方案。特征病理學改變為：肺泡間隔寬度的增加，漿細胞的浸潤，以及肺泡腔內球狀的纖維素性滲出物。有關報道中認為需要進一步通過病理活檢檢查的方式加以確診。本組3例患者均在CT檢查基礎之上接受支氣管鏡肺活檢，費標本充足，病理證實，活檢結果與CT下經皮肺穿刺活檢結果一致，故而認為診斷是可靠且準確的。在病理鑒別診斷的過程當中，考慮到本病的病理表現缺乏特異性，為了避免漏診或誤診，需要對不同疾病的病理表現進行區別。以隱源性機化性肺炎為例，將其與急性纖維素性機化性肺炎區別的主要方法為觀察患者肺泡腔內是否存在纖維素的沉積問題[2-3]。而對于非彌漫性肺泡損傷而言，區別的主要方法為觀察患者是否存在明顯的嗜酸粒細胞浸潤問題。

綜上所述：急性纖維素性機化性肺炎臨床表現特異性不足，需通過組織病理學檢查確診，盡早干預治療。

參考文獻：

[1]胡粟，胡春洪，郭亮，等.隱源性機化性肺炎的CT診斷[J].實用放射學雜志，2013，29（5）：734-737.

[2]馬延賀，李東，于靜，等.隱源性機化性肺炎的MDCT診斷和隨訪[J].實用放射學雜志，2013，29（2）：202-204，227.

[3]佟淑平，杜聞博，王琪，等.糖皮質激素治療隱源性機化性肺炎的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2012，15（34）：3986-3988.編輯/肖慧