探討臨床實驗室生物安全管理現(xiàn)狀及對策

近年來，各級管理醫(yī)療機構(gòu)逐漸重視到醫(yī)院臨床實驗室生物安全管理問題。2004年，國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗疫總局、衛(wèi)生部及建設(shè)部等部門先后頒發(fā)了《生物安全實驗室建設(shè)技術(shù)規(guī)范》、《實驗室生物安全通用要求》、《微生物與生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則》，國務(wù)院頒發(fā)了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等[1]。但是，當前我國各級醫(yī)院臨床實驗室依然存在生物安全狀況，而導致傳染病向?qū)嶒炇彝馍⒉ァＲ虼耍R床實驗室生物安全管理問題必須引起足夠的重視。

1醫(yī)院臨床實驗室生物安全管理現(xiàn)狀

1.1對相關(guān)法規(guī)、業(yè)務(wù)知識缺乏了解 據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院在實驗室布局、購置儀器設(shè)備時只根據(jù)自己常規(guī)能開展的檢測項目來考慮，而沒有考慮到實驗操作需在哪一生物安全級別實驗室內(nèi)開展、檢測對象屬于哪一類病原微生物等，并且也不知對生物實驗室該如何新建、改建、擴建。同時，實驗室工作人員對于生物安全相關(guān)法規(guī)、業(yè)務(wù)知識淡薄，部分人員在日常工作中沒有做好實驗室感染控制和個人防護工作。

1.2組織、制度不健全 醫(yī)院在建立和落實組織、制度方面比較薄弱，還缺乏完善的組織制度，且針對性不強，難以將制度落到實處，導致實驗室制度形同虛設(shè)。同時，一些醫(yī)院由于實驗室又兼辦公室，其他部門人員能夠隨意出入實驗室，在這方面需加強管理。

1.3未重視到個體防護 在一項調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實驗室在樣品采集中沒有配備專用的采樣包，采樣設(shè)備和防護設(shè)備不完整，采樣人員沒有重視到個體防護，認為防護設(shè)備沒有必要，同時也沒有完整記錄采樣資料[2]。

1.4樣本的貯存與處理措施不當 根據(jù)調(diào)查，大多數(shù)實驗室管理措施不嚴格，存在患者檢測樣本貯存與處理不當?shù)默F(xiàn)象，主要體現(xiàn)在待檢血樣、檢測試劑與乙肝、梅毒等陽性血沒有分開貯存，而是混放在一起。同時，實驗室的一些培養(yǎng)基（液）和廢棄樣本處置簡單，對細菌未經(jīng)過認真消毒處理，有的只是簡單用消毒劑浸泡，有的甚至直將扔到袋中按照醫(yī)療廢物進行處理。

1.5實驗室存在嚴重的污染 在實驗室工作環(huán)境中，往往會因患者檢測標本、儀器、試劑及廢棄物等受到嚴重污染。甚至有相關(guān)調(diào)查表明，消毒前實驗室工作人員所用的盛血盤、試管架等工作用具及擦桌布等都會對室內(nèi)造成嚴重污染，甚至室內(nèi)空氣、實驗臺、水龍頭等的細菌總數(shù)已嚴重超標，實驗臺面、空氣經(jīng)消毒后細菌總數(shù)均達標，但工作人員所使用的工作用具細菌總數(shù)仍存在超標的現(xiàn)象，其HBsAg檢出率達到40%～58.33%[3]。此外，還有相關(guān)調(diào)查顯示，某醫(yī)院乙型肝炎病毒者多因接觸血液、分泌物、體液所致，由此可見，醫(yī)院實驗室工作人員會因?qū)嶒炇夜ぷ鳝h(huán)境污染而受到較大的危害。

2提高實驗室生物安全水平的對策

醫(yī)院臨床實驗室工作人員工作職責主要在于處理患者的各種檢測標本。若檢測標本存在著傳染性疾病，則工作人員在檢測和處理這些標本時容易被感染，同時工作人員將這些標本及含標本的混合液處理不當，則會導致環(huán)境受到污染，從而使傳染病向?qū)嶒炇彝鈧鞑ァＲ虼耍覀冞€應(yīng)做好以下工作。

2.1建立行之有效的管理制度 雖然醫(yī)院已經(jīng)建立了實驗室生物安全管理制度，但執(zhí)行效果不盡人意。對此，為建立有效的臨床實驗室安全管理體系，在積累長期工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，學習國外先進經(jīng)驗，建立起一套行之有效的管理制度。同時要求醫(yī)院各職能部門對制度的執(zhí)行情況進行定期檢查。

2.2重視實驗室內(nèi)清潔 實驗室內(nèi)部清潔工作不到位也是導致實驗室生物污染的重要原因。尤其體現(xiàn)在溫箱、冰箱未進行定期消毒、水浴箱內(nèi)水污濁嚴重等。因此，實驗室內(nèi)必須制定一個規(guī)范的內(nèi)務(wù)清潔程序。其具體措施如下：對所有桌面、工作面用1%～10%氯酸鈉液進行清潔，將污染進行徹底清除；對所有儀器（包括冰箱、水浴箱、離心機、自動分析儀及混勻器等）同樣用1%～10%氯酸鈉液進行清潔。并要求實驗室工作人員根據(jù)相關(guān)要求對污染物品進行清洗，而不能隨意清洗。

2.3改正不良工作習慣 實驗室是生物危害物傳播的主要場所，因此實驗室工作人員必須改正日常工作中一些不良習慣，如：冰箱內(nèi)禁止貯存飲料和食物、嚴禁吸煙、化妝、飲水、吃食物等；每一間實驗室都應(yīng)提供洗手裝置，工作人員將手套脫去后應(yīng)及時洗手，特別是皮膚接觸到傳染物質(zhì)時應(yīng)及時進行清洗；在儀器移動前，應(yīng)對其進行檢查，并清除污染；在收集-處理-檢測-貯存-傳送標本時，必須要確保所放置的容器不會破裂，才能保證沒有潛在的傳染物質(zhì)。

2.4加大個人防護用品的投入力度 臨床實驗室者除了為工作人員提供了口罩、手套等防護用品之外，還應(yīng)對個人防護用品的使用制定詳細的要求，對于實驗操作中哪些防護用品是必須使用的都應(yīng)有明確的規(guī)定。如工作人員在進行微生物接種的操作過程中，口罩、手套及防護眼鏡等是要求必須佩戴的。

2.5加強生物安全的培訓和日常督導 為了能夠讓醫(yī)院實驗室工作人員盡快熟悉各項管理制度，并了解生物實驗室各項安全管理制度的目的性，筆者認為需要定期對實驗室相關(guān)管理人員、工作人員進行專項培訓。醫(yī)院管理部門組織相關(guān)人員認真、細致學習《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《實驗室生物安全通用要求》、《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則》等相關(guān)法律法規(guī)；同時，要求所有工作人員在日常工作中必須嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，部門管理責任人應(yīng)堅決落實管理、監(jiān)督職責，并及時發(fā)現(xiàn)、解決制度在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，逐步讓實驗室工作人員形成良好的生物安全防護習慣。

3結(jié)論

綜上所述，在醫(yī)院臨床實驗室生物安全管理中，生物安全意識起著至關(guān)重要的作用，必須提高實驗室工作人員的生物安全意識，積極發(fā)揮主觀能動性，真正發(fā)揮\"硬件\"設(shè)施的作用。同時，我們應(yīng)以科學的態(tài)度對待臨床實驗室的生物安全問題，將各項管理規(guī)章制度落實到位，建立醫(yī)學實驗室的管理長效機制和完善的生物安全防護措施，繼續(xù)深化管理，持續(xù)改進，提高水平，確保實驗室環(huán)境和工作人員的安全，才能將實驗室生物危害降至最低。

參考文獻：

[1]林仲，吳翠榮，闕少聰，等.淺論二級生物安全實驗室的建設(shè)與管理要點[J].預防醫(yī)學論壇，2007，13（6）：574-576.

[2]陳學新，張偉民，王伯昌.醫(yī)院檢驗科生物安全防護現(xiàn)狀及對策[J].江西醫(yī)學檢驗，2005，23（3）：265-266.

[3]張桔紅，張凌玲，林緯.某院醫(yī)務(wù)人員乙型肝炎病毒感染情況的調(diào)查分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2007，28（3）：261-262. 編輯/張燕