微創小切口闌尾切除術253例

摘要：目的 探索微創小切口闌尾切除術的治療效果。方法 對253例闌尾炎患者采用長度<2.0 cm的麥氏小切口進行闌尾切除術。結果 手術成功228例，25例需延長切口，住院時間2～6 d，切口長1.4～2.0 cm，切口疼痛輕，進食時間8～26 h，自主下床活動時間6～12 h，切口無感染，不用拆線，術后闌尾無大出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺、腹腔膿腫等嚴重并發癥。253例臨床痊愈出院。結論 微創小切口闌尾切除術安全可行，創傷小，術后恢復快，美容效果較傳統手術好，適合廣大基層鄉鎮衛生院推廣應用。

關鍵詞：微創小切口闌尾切除術

急性闌尾炎是基層衛生院常見的一種急腹癥，具有起病急、變化快等特點。手術治療是其主要的治療方式。我院自2006年以來對253例闌尾炎患者施行微創小切口闌尾切除術，手術成功228例，收到良好的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院共253例患者，其中成功實施微創小切口闌尾切除術228例，男173例，女80例，平均年齡35.5歲。發病時間8～48 h。所有病例均有轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛反跳痛或固定右下腹痛等典型癥狀體征，實驗室檢查白細胞計數及中性細胞計數比例升高（其中2例老年人患者白細胞計數不高），術前B超檢查并定位，診斷明確。病理分類單純性闌尾炎196例，化膿性闌尾炎39例，壞疽性闌尾炎18例。

1.2方法 硬膜外麻醉成功后，取平臥位，手術時腹部向頭部方向稍向下傾斜，取麥氏切口1.4～2.0 cm。入腹后，先將腹膜固定于皮膚上，用小拉鉤牽開切口，將特制小紗條塞進腹腔，推開闌尾周圍組織，充分顯露升結腸回盲部，沿結腸帶找到闌尾后，直視下用兩把皮鉗交替將闌尾提出切口，常規切除闌尾殘端，縫扎+結扎闌尾殘端，并用電刀燒灼殘端，不作包埋，抹干凈腹腔積液。用甲硝唑注射液及滅菌生理鹽水沖洗切口，常規逐層關閉切口，不放引流，皮膚內縫合。不用拆線。

2結果

本院253例闌尾炎通過臨床癥狀，體征及輔助檢查確診，成功施行微創小切口闌尾切除術228例，延長切口25例。住院時間2～6 d，切口長1.4～2.0 cm，進食時間8～26 h，自主下床活動時間6～12 h，切口無感染，術后闌尾無大出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、腹腔膿腫、糞瘺等嚴重并發癥。

3討論

3.1微創小切口闌尾炎切除術與常規闌尾炎切除術的比較 闌尾炎切除術的手術方式頗多。因沒有腹腔鏡等高、精、尖端設備，故基層鄉鎮衛生院一般采用常規闌尾切除術和微創小切口闌尾切除術。常規闌尾切除術切口長達6～8 cm，有些甚至更長，術后疼痛重，自主活動遲，進食時間遲，住院時間長（8～10 d），術后恢復慢，切口疤痕大，7 d后要拆線，并且有不少的并發癥，主要是術后發生粘連性腸梗阻和切口感染。而微創小切口闌尾切除術切口僅長1.4～2.0 cm，由于牽拉反應小，對內臟刺激小，術后疼痛輕，自主下床活動快，進食時間快，住院時間短（2～6 d），術后恢復快，切口疤痕小，不用拆線，切口感染率低。本組253例患者中，切口感染率為0。

常規闌尾切除術手術切口大，切口內脂肪容易游離缺血壞死液化，手術對機體免疫功能影響較大，而微創小切口闌尾切除術切口小，創傷小，對機體免疫功能影響少，故常規闌尾切除術比微創小切口闌尾切除術處的切口感染機會增大。

3.2微創小切口闌尾炎切除術的適應癥和禁忌癥 我們必須掌握微創小切口闌尾切除術的適應癥和禁忌癥。適應癥是：①局限腹膜炎，無彌漫性腹膜炎的患者，②發病時間不超過48 h，③單純性闌尾炎及部分化膿性、壞疽性闌尾炎。禁忌癥是：①體型過于肥胖者，②闌尾周圍膿腫，③闌尾穿孔并彌漫性腹膜炎④診斷不明確者。

3.3微創小切口闌尾切除術的優點和缺點 微創小切口闌尾切除術具有以下優點：①住院時間短；②切口小，愈后疤痕輕微、美容效果好；③手術后恢復進食快，自主下床活動時間早；④切口感染率低，腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫、殘株炎及糞瘺等嚴重并發癥的發生可能性大為減少；⑤隨意延長切口或改其它切口，而原切口可改作引流用。故有學者認為，該術式的優點有：①切口小，②變應性大，可隨時延長切口，③安全可靠。

微創小切口闌尾切除術有如下缺點：①切口小；②術野窄；③闌尾尋找時間長；④手術操作難度大。

3.4微創小切口闌尾切除術的難點 由于切口小、視野窄，難于快速尋找到闌尾是微創小切口闌尾切除術的一個難點。手術操作要求高，不適合初學者掌握，如術中出現大出血有時難于快速找到出血點并進行可靠的結扎，這就要求基層鄉鎮衛生院外科醫師必須具備熟練的解剖知識和豐富的手術操作經驗及技巧，當然初學者經過手術經驗的積累及技巧的進一步提高可以得到有效的解決。體型過于肥胖的患者，施行該術式也比較困難，有些學者提出：麥氏點處皮下脂肪厚度<4 cm作為病例選擇條件[1]。

3.5微創小切口闌尾切除術在鄉鎮衛生院的推廣應用 微創小切口手術成為一個研究的熱點[2-3]，特別是近年來腹腔鏡技術的飛速發展，更是對這一研究增加了新的內容[4-5]。對于廣大基層鄉鎮衛生院來說，依賴腹腔鏡等高、精、尖端設備的闌尾切除新術式無法開展，而微創小切口闌尾切除術在基層確實有廣闊的市場。基層鄉鎮衛生院有一定常規闌尾切除術經驗的外科醫生均易掌握該術式。本院253例患者中，順利實施微創小切口闌尾切除術228例，患者全部痊愈出院充分說明這一術式在基層鄉鎮衛生院的可行性。相信隨著基層外科醫生對微創小切口闌尾切除術的進一步認識和接納，在不必依靠特殊的器械的情況下均可進行手術。在有限的空間和條件下，微創小切口闌尾切除術易在廣大基層鄉鎮衛生院中易廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]劉道生，胡淑芳.小切口闌尾切除術病例選擇及意義[J].河北醫學，2005，11（11）：1005-1006.

[2]關曙光.麥氏小切口闌尾切除90例體會[J].黑龍江醫學，2005，29（10）：746-747.

[3]羅小鋒，戴慶悅，楊國榮，等.小切口闌尾切除術211例[J].武警醫學，2005，16（8）：606-607.

[4]董榮坤，韓明福，張篤，等.一孔法腹腔鏡治療闌尾炎[J].西部醫學，2005，16，18（3）：326-327.

[5]劉瑞華，曹天生，黃濱.微型腹腔鏡闌尾切除術處理兒童闌尾炎42例[J].中華急診醫學雜志，2003，12（9）：632.編輯/張燕