小兒哮喘120例中醫診斷與治療經驗分析

摘要：目的 探討小兒哮喘的中醫診斷與治療方法。方法 收集2013年1月～2014年6月，我院門診就診的小兒哮喘患兒120例，分析總結其臨床診斷情況、治療方法與治療效果。結果 本組患兒予以清熱滌痰定喘湯隨癥加減聯合穴位敷貼治療，總有效率達97.50%；治療后患兒的FEV1、FEVC及PEF值均較治療前顯著提高（P<0.05）。結論 小兒哮喘病因病機復雜，應用中醫對癥治療配合中藥穴位敷貼可獲得良好療效。

關鍵詞：哮喘；小兒；中醫；診斷；治療

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是臨床常見慢性、非感染性呼吸系統疾病，多見于小兒，早期如不及時采取規范化治療，可引起嚴重后果甚至導致患兒死亡。本病的病因及病機較為復雜，中醫認為主要是由于痰飲內伏以及外感風邪所致，病變部位在肺，并累及脾腎，故應強調清熱化痰、健脾補肺、扶正祛邪之法[1]。本研究回顧分析了小兒哮喘的臨床特點、診療方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年6月，我院兒科門診就診的小兒哮喘患兒120例，其中，男68例，女52例，年齡1～14歲，平均為（6.21±1.15）歲；病程在3～15個月，平均為（4.05±1.23）個月。

1.2診斷方法

1.2.1西醫診斷 經肺功能檢查顯示FEV1、FEV1/FVC%等肺功能指標異常降低；經痰嗜酸粒細胞或者中性粒細胞檢查評估顯示存在氣道炎癥；經變應原皮試或者血清特異性IgE測定顯示具有變態反應癥狀；經胸X線片檢查顯示，哮喘發作時，雙肺X線片的通透亮度增加，且存在小點狀陰影，雙肺紋理明顯加粗、紊亂，表現為過度充氣狀態；聽診顯示哮喘發作時雙肺可聞及哮鳴音，且呼氣延長；經抗生素治療無效，排除肺炎。

1.2.2中醫診斷 符合《中醫病證診斷療效標準》以及《諸福棠實用兒科》中關于小兒哮喘的診斷標準，均具有食少納呆、神疲倦怠、氣短、氣急、喘息、胸悶或者咳嗽等癥狀。

1.3方法 急性發作期予以丙酸倍氯米松氣霧劑霧化吸入，以緩解臨床癥狀，并配合抗敏治療。緩解期予以清熱滌痰定喘湯加減聯合穴位敷貼治療。基礎方：麻黃1～3 g，射干6～9 g，黃芩及荊芥均3～10 g，法夏6～10 g，神曲、炙金沸草、葶藶子、山楂、橘紅、蘇子及炙冬花均6～15 g，炙百部6～12 g，石膏及蘆根均10～30 g。隨癥加減：表證明顯者，加用連翹及前胡均6～15 g；苔白膩及痰涎壅盛者，加用蛇膽及陳皮末6～15 g；腑氣不通者加用瓜殼6～15 g，胖大海5～10 g；口渴者加用天花粉10～15 g；汗多者，加用牡蠣10～20 g，五味子6～9 g；食欲差者，加用白蔻3～9 g；大便溏薄者，加用藿香3～6 g，木通6～9 g。上述方劑1劑/d水煎至300 ml，分為早晚2次溫服。同時予以肺俞、氣海及大椎諸穴敷貼冬病夏治消喘貼膏，1次/10 d，30 min～2 h/次，敷貼3次為療程。

1.4療效標準 控制：臨床癥狀和體征消失或顯著改善，肺部聽診及肺部X線片檢查顯示基本恢復正常，治療后哮喘發作次數、發作持續時間降低75%以上；顯效：治療后哮喘發作次數、發作持續時間降低50%～75%；有效：治療后哮喘發作次數、發作持續時間降低25%～75%；無效：治療后哮喘發作次數、發作持續時間降低<25%。

1.5統計學分析 數據以統計學軟件SPSS 18.0進行分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

本組120例患兒經治療后，42例臨床控制，56例顯效，20例有效，3例無效，總有效率為97.50%。治療后FEV1、FEVC及PEF值均顯著升高（P<0.05），見表1。

3討論

哮喘的致病原因較為復雜，現代醫學認為主要與氣道變態反應、慢性炎癥、植物神經功能障礙以及氣道高反應性等有關。由于其臨床癥狀與肺炎較為相似，往往容易復診為肺炎而應用抗生素等治療。西醫臨床治療本病急性期多采用茶堿類藥物、糖皮質激素以及β-受體激動劑等進行治療，以快速有效地緩解臨床癥狀；而在緩解期，則強調降低氣道高反應性以及抗炎治療，以控制局部炎癥。但由于西藥治療多具有副作用，應用于小兒哮喘具有一定的局限性[2]。

祖國醫學認為，小兒哮喘的發病外因主要為嗜食酸咸、外感邪毒以及接觸異物等，內因則主要為小兒臟腑嬌嫩，常有脾腎不足之癥。而脾胃乃機體水谷精微之海，腎主水，肺為水之上源，三臟共司機體水液代謝，如三臟功能失調則將引起機體水液代謝失常，繼而痰濁內生，誘發喘證[3]。由此可見，小兒哮喘主要是由于邪毒入侵肺經，致使肺氣不利以及肺失之宣肅功效，導致痰結以及痰隨氣升，而痰氣互結可導致氣道阻塞，進而導致氣機升降不利，誘發哮喘。隨著病程遷延，哮喘癥狀反復發作，導致脾、肺、腎三臟損傷加重，并可傷及肺陰及脾陽，導致脾肺氣虛、腎陰陽虧虛以及脾腎陽虛，誘發多種證候。治療本病的關鍵在于去除病因病機、緩解癥狀、控制或減輕哮喘發作，預防病情復發，延緩發作期等[4]。針對本病的病因病機，本研究對小兒哮喘急性期以西醫常規治療快速控制臨床癥狀和病情，而在緩解期則應用中醫藥辨證論治。根據《丹溪心法》中\"喘論\"治以扶正補氣之法，并結合患兒的實證、虛證及兼夾證，方選清熱滌痰定喘湯加減治療，可起到清熱滌痰、扶正祛邪、宣肺止喘及調整臟腑功能之功效，有效控制病情，預防或者減少哮喘復發。同時，配合冬病夏治消喘貼膏穴位敷貼，可起到調節臟腑功能以及增強機體非特異性免疫的功效，進一步控制病情。研究結果顯示，120例患兒經上述治療后總有效率達97.50%，治療后肺功能得以顯著改善。

綜上所述，小兒哮喘病因病機復雜，臨床癥狀與肺炎較為相似，結合臨床檢查、聽診、影像學檢查以及中醫辨證，早期準確診斷并配合分期辨證論治，可獲得顯著療效。

參考文獻：

[1]李華，王霞芳.宣肺通絡平喘湯治療小兒哮喘發作期（寒熱夾雜型）[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18（18）：272-274.

[2]吳杰.虞堅爾辨證治療小兒哮喘經驗[J].中醫雜志，2011，52（13）：1154-1163.

[3]陳震.中藥治療小兒哮喘35例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，32（8）：4.

[4]邢金四，尚莉麗.小兒哮喘緩解期中醫治療現狀及展望[J].中醫藥臨床雜志，2012，24（9）：913-915.

[5]王會杰.中醫診治小兒哮喘的臨床分析[J].工企醫刊，2014，27（2）：707-708.

編輯/肖慧