11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎診治

摘要：目的 探討分析結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎的診治。方法 采取回顧性分析法，收集2009年9月～2012年2月我院所收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床資料，從中抽取11例并發(fā)急性化膿性甲狀腺患者，總結(jié)分析其臨床資料。結(jié)果 11例結(jié)節(jié)性甲狀腺并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎患者其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、憋氣、咽部疼痛等，經(jīng)病理檢查和B超檢查確診，發(fā)現(xiàn)甲狀腺存在單個結(jié)節(jié)或者多發(fā)結(jié)節(jié)。經(jīng)抗生素治療和對癥治療，全部患者均治愈出院。結(jié)論 在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎的臨床診斷中，可結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn)，實施病理檢查，且輔以B超檢查診斷，以獲得更為準確的診斷結(jié)果，確診后應(yīng)立即實施抗生素治療，采取相應(yīng)的治療方案進行治療，可保證治療效果以及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：診斷；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；急性化膿性甲狀腺炎；治療

在臨床中急性化膿性甲狀腺炎一般比較少見，由于其臨床癥狀不是很典型，多和頸前腫塊或者其他感染性疾病相混淆，因此很容易被忽略，造成漏診或者誤診[1]。經(jīng)調(diào)查研究分析，急性化膿性甲狀腺炎發(fā)病率于甲狀腺外科疾病中所占比例為0.1%[2]。下面筆者將近年來我院所收治的11例結(jié)節(jié)性甲狀腺并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎患者作為研究對象，采取回顧性分析，探討分析其診治情況和結(jié)果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集整理2009年9月～2012年2月我院所收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者臨床資料，根據(jù)本次研究需求，選取11例結(jié)節(jié)性甲狀腺并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎患者作為研究對象，其中有6例為男性，5例為女性，患者年齡在40～80歲，平均年齡為（59.7±8.4）歲。

1.2方法 采取回顧性分析法，收集患者臨床資料。在臨床診斷中根據(jù)患者病情變化和臨床癥狀表現(xiàn)，輔以B超檢查進行診斷。確診以后靜注抗生素，采取相應(yīng)的治療方法進行治療。

2結(jié)果

11例患者中有10例均存在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史。5例患者因頸部腫痛后10～30 d就診，2例患者3～7 d到院就診，5例患者1～2 d到院就診。全部患者均在不同程度上存在憋氣現(xiàn)象、咽部疼痛以及發(fā)熱，其中有4例患者喉頭水腫現(xiàn)象顯著，呼吸較為困難。6例患者頸部腫脹形式為彌漫性，即表現(xiàn)為凹性水腫以及壓痛，4例患者觸碰可明顯感覺到囊性感；剩余5例患者為單發(fā)性壓痛結(jié)節(jié)，其邊界清晰。11例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎患者體溫在38.4℃～41.3℃，其WBC為13.3～21.3×109/L。全部患者均實施甲狀腺穿刺，抽取膿液，且行B超檢查，可明顯見甲狀腺存在單個結(jié)節(jié)或者多發(fā)結(jié)節(jié)，7例經(jīng)檢查確診并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎。本次研究所選對象中有3例患者實施單純穿刺抽膿，其中有2例2個月后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)治愈；4例患者實施急診切開引流，1例患者擇期切開引流；3例患者通過1～4穿刺抽膿引流以后實施全切術(shù)或者切除某側(cè)腺葉部分，其切口呈甲級愈合。5例實施引流術(shù)患者中有1例30 d復(fù)發(fā)、1例形成瘺，通過再次手術(shù)將腺葉切除以后治愈。全部患者均予以細菌培養(yǎng)，4例無菌生長，2例為溶血性鏈球菌，流感嗜血桿菌、沙門菌B組、腸傷寒桿菌、克雷伯肺炎桿菌以及金黃色葡萄球菌分別1例。此外，全部患者均經(jīng)病理檢查確診，隨訪5個月～3年未見復(fù)發(fā)。

3討論

經(jīng)有關(guān)文獻報道分析，急性化膿性甲狀腺和以下兩種因素相關(guān)，即第一種為先天性畸形，比如胎腮弓閉合不全，在臨床中以梨狀窩瘺比較常見；第二種為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后甲狀腺發(fā)生囊性變，這兩種病理改變均使甲狀腺生理特征和解剖特征受到影響且被破壞，細菌經(jīng)周圍器官或者組織侵入，經(jīng)淋巴或者血液播散到甲狀腺引起感染[3]。在本次研究中所選取的11例結(jié)節(jié)性甲狀腺并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎患者有10例存在囊腫病史，當甲狀腺出現(xiàn)鈣化或者囊腫的時候，其附近可形成纖維化，減少微血管和淋巴管，使碘離子濃度降低，當細菌侵入至囊內(nèi)時易滯留并繁殖引起感染，其中合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病以及年老體弱者并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎的概率更高。

3.1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎的臨床診斷分析 急性化膿性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)以全身中毒癥狀最為明顯，乏力、發(fā)熱、出汗以及全身不適等，甲狀腺局部紅腫且發(fā)熱，為局限型或者彌漫型腫大，頭枕部、耳或者下頜部合并放射痛，除此之外還可能存在神經(jīng)、食管或者氣管受壓迫癥狀，比如聲音嘶啞、呼吸困難或者呼吸不暢等[4-5]。在體檢中觸碰甲狀腺局部疼痛明顯，且頸部活動受干擾和限制，當形成為膿腫時，其局部可存在波動感。本次研究超過50%的患者發(fā)病10 d以內(nèi)到院就診，在就診過程中，患者均存在顯著的頸部腫痛、發(fā)熱以及壓痛等癥狀。在臨床診斷中其基礎(chǔ)為詳細詢問患者病史，仔細進行查體，其中比較簡單且診斷結(jié)果也較為準確的方法為細針穿刺涂片檢查，在本次研究中全部患者均采用該方法進行診斷，且輔以B超檢查，診斷有7例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎，在檢查中能明顯見結(jié)節(jié)、炎癥侵犯范圍、氣管受壓和鈣化等相關(guān)情況，為臨床診斷和治療可提供有價值且合理的參考依據(jù)，因此在臨床診斷中可將其作為首選輔助方法。此外，因梨狀窩瘺所引發(fā)的急性化膿性甲狀腺炎，手術(shù)時需結(jié)扎以及切除瘺管高位，否則很容易復(fù)發(fā)。

3.2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎的臨床治療分析 經(jīng)臨床檢查確診以后，應(yīng)及時用抗生素實施治療，曾有文獻報道研究指出急性化膿性甲狀腺炎致病菌大部分是格蘭陽性球菌，在近年來所獲研究成果中則指出陰性桿菌或厭氧菌所占比例也非常大，在本次研究中所獲細菌培養(yǎng)結(jié)果和該結(jié)果相似[5-6]。對此，在選擇抗生素藥物時應(yīng)綜合考慮需氧菌以及厭氧菌，本次研究所用抗生素主要為甲硝唑以及青霉素，所獲治療效果較好。盡管穿刺抽膿引流能夠使部分患者痊愈，但是容易復(fù)發(fā)，對此在臨床實踐中可輔以切除術(shù)。對于呼吸困難以及喉頭水腫患者應(yīng)立即實施膿腫切開引流術(shù)，若有必要可實施氣管切開或者氣管插管，以免治療效果受干擾和影響。對頸部為彌漫性腫痛患者實施單純膿腫引流術(shù)，所獲效果相對較好，且不容易復(fù)發(fā)；對于某側(cè)腺葉腫脹患者可予以腺葉切除術(shù)，盡量把囊性變或者鈣化組織一起切除，以免形成瘺道或者引起復(fù)發(fā)。在本次研究中，實施二次手術(shù)患者，其感染組織均存在鈣化結(jié)節(jié)，經(jīng)穿刺抽膿后實施切除手術(shù)，所獲效果較好，隨訪中未復(fù)發(fā)且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)急性化膿性甲狀腺炎診治中，應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀和病史，結(jié)合各項檢查指標進行合理且準確地診斷，確診后采取相應(yīng)的治療方案，實施對癥處理，可獲得較好效果。

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編輯/張燕