符合條件陰道試產(chǎn)方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再分娩的影響

摘要：目的 觀察符合條件陰道試產(chǎn)方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮產(chǎn)婦再分娩的影響。方法 回顧性分析2013年8月～2014年8月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再分娩產(chǎn)婦92例臨床資料，觀察產(chǎn)婦分娩結(jié)局并比較兩種分娩方式的產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 92例產(chǎn)婦中有42例符合陰道試產(chǎn)條件，成功37（88.10%）例，5例因在陰道試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)異常而改行剖宮產(chǎn)，共55（59.78%）例再次行剖宮產(chǎn)，無(wú)子宮破裂發(fā)生；陰道試產(chǎn)者產(chǎn)褥感染、腹腔黏連和新生兒窒息發(fā)生率均低于剖宮產(chǎn)者，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 符合條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)的可行性較高，且能夠降低感染率等，安全性較好，具有實(shí)際臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：陰道試產(chǎn)；剖宮產(chǎn)術(shù)；瘢痕子宮；再分娩

我國(guó)剖宮產(chǎn)率隨著手術(shù)和麻醉水平的提高而呈上升趨勢(shì)，但剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩易導(dǎo)致瘢痕子宮破裂，因此瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的問(wèn)題[1]。本研究對(duì)92例剖宮術(shù)后瘢痕子宮再分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床選擇合適而安全的分娩方式提供參考，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自本院2013年8月～2014年8月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再分娩產(chǎn)婦92例，年齡23～35歲，平均（29.13±5.24）歲；孕周36～42 w，平均（39.11±2.65）w；距前次剖宮產(chǎn)1～9年，平均（5.12±3.78）年；產(chǎn)婦前次手術(shù)均為子宮下段橫切口剖宮術(shù)，且腹部傷口均一期愈合，切子宮恢復(fù)正常。

1.2方法 了解入院產(chǎn)婦前次剖宮術(shù)指征、術(shù)中和術(shù)后情況，并以B超檢查產(chǎn)婦子宮瘢痕愈合情形。符合下列條件者可行陰道試產(chǎn)：①前次剖宮產(chǎn)切口位于子宮下段，且為橫向，瘢痕愈合良好；②距前次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間超過(guò)2年；③無(wú)前次剖宮術(shù)指征，且無(wú)新指征出現(xiàn)；④告知產(chǎn)婦及其家屬手術(shù)注意事項(xiàng)并征得同意，若術(shù)中出現(xiàn)異常則終止妊娠進(jìn)行搶救。不符合上述條件者以及陰道試產(chǎn)失敗者行剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 92例產(chǎn)婦分娩結(jié)局（陰道試產(chǎn)、再次剖宮產(chǎn)）；產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)（產(chǎn)褥感染、腹腔黏連、新生兒窒息）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況 92例產(chǎn)婦中有42例符合陰道試產(chǎn)條件，成功37（88.10%）例，5例因在陰道試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)異常而改行剖宮產(chǎn)，共55（59.78%）例再次行剖宮產(chǎn)，無(wú)子宮破裂發(fā)生。

2.2兩種分娩方式產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)比較 陰道試產(chǎn)者產(chǎn)褥感染、腹腔黏連和新生兒窒息發(fā)生率均低于剖宮產(chǎn)者，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或者肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)是其產(chǎn)生的最主要原因；瘢痕子宮對(duì)再次妊娠產(chǎn)婦的孕期、分娩以及產(chǎn)后過(guò)程均存在較大影響[2]。此次研究主要從產(chǎn)婦分娩結(jié)局、兩種分娩方式產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)兩個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，以探究符合條件的陰道試產(chǎn)方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦的影響。

根據(jù)本次研究結(jié)果，92例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)條件者為42例，且成功行陰道試產(chǎn)者37例，成功率達(dá)88.10%。由此可知：在準(zhǔn)確掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥和禁忌癥的基礎(chǔ)上，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)具有可行性。分析其原因在于，本研究選取行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦在前次剖宮產(chǎn)中的切口均位于子宮下段，且為橫向。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)研究資料指出：前次剖宮產(chǎn)術(shù)式若為子宮經(jīng)典切口或者T形切口，產(chǎn)婦子宮破裂率可達(dá)4%～9%；若為子宮下段縱形切口，產(chǎn)婦子宮破裂率是1%～7%；若為子宮下段橫向切口，子宮破裂率僅為0.1%～1.5%，這在本次無(wú)子宮破裂發(fā)生的結(jié)果中得到證實(shí)[3]。另外本結(jié)果顯示，行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)褥感染、新生兒發(fā)生窒息的事件少于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，且未出現(xiàn)腹腔黏連情況，表明符合條件下行陰道試產(chǎn)方式比剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性更高。究其原因，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)產(chǎn)后出血、前置胎盤等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，導(dǎo)致其再次行剖宮產(chǎn)時(shí)手術(shù)難度加大，且感染、粘連等不良事件幾率升高，甚至影響新生兒健康[4]。本研究中兩種分娩方式產(chǎn)后指標(biāo)比較差異不太顯著，推測(cè)可能與研究樣本容量較小有關(guān)。關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再分娩產(chǎn)婦在不同分娩方式中的出血量和住院時(shí)間等其他具體情況，有待進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再分娩產(chǎn)婦的適應(yīng)癥和禁忌癥，給予符合陰道分娩條件產(chǎn)婦充分的試產(chǎn)條件，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)以增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，從而減少再次剖宮產(chǎn)可能引發(fā)的損傷和術(shù)后并發(fā)癥。

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[4]李柳君，韓麗英，楊麗萍，等.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，10（25）：1183-1185.

編輯/張燕