改良外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的效果觀察

摘要：目的 觀察改良外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的效果。方法 回顧性分析2012年9月～2014年9月本院收治的62例行改良外傷大骨瓣開顱術(shù)治療的重型腦外傷患者的臨床資料，記錄并分析患者臨床效果與GOS評(píng)分。結(jié)果 62例患者病灶全部清除，清除率達(dá)100%，且術(shù)后無(wú)患者出現(xiàn)切口疝、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥；全部患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)62例患者中37（59.68%）例良好，11（17.74%）例輕度殘疾，6（9.68%）例重度殘疾，3（4.84%）例植物生存，5（8.06%）例死亡。其中1例死于消化道出血，2例死于肺部感染，2例死于原發(fā)腦腫脹/腦干傷。結(jié)論 改良外傷大骨瓣開顱術(shù)能夠有效改善重型腦外傷患者預(yù)后，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床積極推廣。

關(guān)鍵詞：改良外傷大骨瓣開顱術(shù)；重型腦外傷；效果

腦外傷是因外物造成的頭腦部位傷害，腦外傷患者可出現(xiàn)不同程度的永久性功能障礙，因此及時(shí)、有效的治療對(duì)于改善患者預(yù)后尤為重要[1]。為此本研究回顧性分析62例行改良外傷大骨瓣開顱術(shù)治療的重型腦外傷患者的臨床資料，以期為臨床選擇手術(shù)方案提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院于2012年9月～2014年9月收治的62例行改良外傷大骨瓣開顱術(shù)治療的重型腦外傷患者的臨床資料，其中男女比例32：30，年齡18～68歲，平均（43.12±2.65）歲；致傷原因：39例交通事故傷，14例墜落傷，9例其他傷。本組所選患者基線資料均無(wú)明顯差異，對(duì)本研究結(jié)果不會(huì)造成嚴(yán)重影響，具有重要研究?jī)r(jià)值。

1.2方法 全部患者均行改良外傷大骨瓣開顱術(shù)：切口（1 cm）于患者顴弓上方耳屏前，直至頂骨正中線，沿該線向前切至額部發(fā)際；然后行游離骨瓣或者帶顳肌骨瓣，開矢狀竇（2～3 cm）于患者頂部骨瓣，去除骨瓣并咬除顳骨和鱗部，清理血腫；造T型切口于硬腦膜以清除血腫、病灶，用腦壓板輕抬高顳葉底面，以生理鹽水沖洗并減張縫合硬腦膜。

1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)患者病灶清除率與術(shù)后并發(fā)癥情況；依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者預(yù)后：恢復(fù)正常生活為良好，可獨(dú)立生活但有缺陷為輕度殘疾，清醒但日常生活需要照料為重度殘疾，僅有睜眼等最小反應(yīng)為植物生存，死亡[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，并以χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者臨床效果 本組62例患者病灶全部清除，清除率達(dá)100%，且術(shù)后無(wú)患者出現(xiàn)切口疝、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。

2.2患者GOS評(píng)分情況 針對(duì)全部患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)62例患者中37（59.68%）例良好，11（17.74%）例輕度殘疾，6（9.68%）例重度殘疾，3（4.84%）例植物生存，5（8.06%）例死亡。其中1例死于消化道出血，2例死于肺部感染，2例死于原發(fā)腦腫脹/腦干傷。

3討論

重型腦外傷具有復(fù)雜性、變化快等特點(diǎn)，致殘率、致死率均較高，治療過(guò)程中及時(shí)減輕患者顱內(nèi)高壓是降低重型腦外傷患者死亡率的關(guān)鍵所在[3]。此次研究主要從術(shù)后并發(fā)癥情況與GOS評(píng)分兩個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，以探究改良外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的效果。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是目前臨床治療重型腦外傷的常用手術(shù)方法，其在降低顱內(nèi)壓和清除血腫等方面存在一定優(yōu)勢(shì)，但是所需手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大；另外患者因骨瓣的去除面積較大，所以在術(shù)后容易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦脊液漏等多種并發(fā)癥[4]。為此本次研究中的62例患者均采用改良外傷大骨瓣開顱術(shù)，數(shù)據(jù)顯示，本組患者體內(nèi)的病灶全部被清除且術(shù)后均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，由此可知：改良外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的臨床效果較為理想且并發(fā)癥較少，即安全性較高?？紤]其原因多與改良外傷大骨瓣開顱術(shù)式的特點(diǎn)相關(guān)：在患者頂部骨瓣切口約2～3 cm，縮小了骨瓣范圍；從顴弓上方的耳屏前緣切口，可以為做骨瓣所需的顳部骨窗高度提供有利條件，有助于充分暴露患者顳葉下方的血腫；充分咬除顳骨，有利于消除患者顳部側(cè)面壓力并預(yù)防切口疝形成；減張縫合患者硬腦膜，可減少顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)并為二期顱骨修補(bǔ)奠定良好基礎(chǔ)[5]。

同時(shí)本研究結(jié)果表明，對(duì)所有患者隨訪并按照GOS評(píng)分后發(fā)現(xiàn)，共有37例患者恢復(fù)良好，良好率達(dá)59.68%，提示改良外傷大骨瓣開顱術(shù)可改善重型腦外傷患者預(yù)后。推測(cè)產(chǎn)生上述結(jié)果的原因在于，改良外傷大骨瓣開顱術(shù)具備縮小骨窗范圍而減小手術(shù)創(chuàng)傷、充分暴露腦內(nèi)血腫而拓寬手術(shù)視野以及顱內(nèi)高壓獲得充分解除等優(yōu)點(diǎn)，既能有效保證臨床治療效果，又可減少術(shù)后并發(fā)癥事件。由于受時(shí)間、環(huán)境以及樣本量等多種因素限制，本研究尚未分析重型腦外傷患者接受改良外傷大骨瓣開顱術(shù)后的生活質(zhì)量改善情況，有待進(jìn)一步研究后加以探討。

重型腦外傷應(yīng)用改良外傷大骨瓣開顱手術(shù)的臨床療效較為理想，不僅無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，而且能改善患者預(yù)后，具備臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]侯勇，劉仍利，泮雙軍，等.改良開顱去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷112例臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，10（24）：900-902.

[3]馬駿峰.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，28（31）：6-7.

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[5]馬俊杰，馬康，崔中華.改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，13（3）：189-190.編輯/張燕