鼻內鏡下改良淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎的臨床分析

摘要：目的 鼻內鏡下改良式淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎的臨床效果。方法 對慢性淚囊炎患者71例共84只眼采用鼻內鏡下改良淚囊鼻腔造口術治療，觀察并分析其臨床療效。結果 71例患者，共84只眼均手術成功，術中均未見嚴重并發癥發生。其中治愈77眼（91.67%），好轉7眼（8.33%），無效1眼（1.19%），總有效率為98.81%。結論 鼻內鏡下改良式淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎療效較好，安全易行，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：鼻內鏡；淚囊鼻腔造口術；慢性淚囊炎；療效

慢性淚囊炎是淚道阻塞引起的常見眼科疾病，多發于成年女性和中老年人，尤其在農村地區，發病率更高[1]。臨床主要表現為持續時間較長的溢淚和溢膿，可進一步引起角膜潰瘍、結膜炎、化膿性感染等[2]。我院采用鼻內鏡下改良式淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎，效果較好，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年1月～10月收治的慢性淚囊炎患者71例，共84只眼為研究對象，其中男性29例，共33只眼，女性42例，共51只眼，年齡23～66歲，平均（38.52±11.31）歲。病程10個月～18年，平均（7.35±6.77）年。臨床均表現為溢淚、溢膿，術前行淚道沖洗和鼻內鏡檢查均可見淚道阻塞，確診為慢性淚囊炎。

1.2治療方法 全部患者均采用鼻內鏡下改良式淚囊鼻腔造口術治療。取仰臥位，鼻腔粘膜以1%的丁卡因+0.1%的腎上腺素棉片表面麻醉，篩前神經及中鼻甲前方黏骨膜以1%利多卡因+0.1%的腎上腺素浸潤麻醉。在鼻內鏡下，以中鼻甲腋前7mm垂直線為前界，鉤突前緣為后界，中鼻甲腋前上方約8mm為上界，中鼻甲腋前下約4mm為下界，將前界及下界黏骨膜切開至骨面，再將前、下界交角對角線切開至上界，將黏骨膜瓣向上和向后翻轉，將淚囊內側上頜骨額突和淚骨前部暴露出來并以咬骨鉗去除，暴露淚囊內側壁，并將其呈Y字形切開，分別向外翻轉貼于骨窗，在淚囊腔置入膨脹海綿后將鼻腔黏骨膜瓣復位，在鼻腔黏骨膜上瓣與鼻中隔之間、鼻腔黏骨膜后瓣與中鼻甲之間也置入膨脹海綿，并注入地塞米松和慶大霉素的混合溶液使之膨脹固定。術后以雷諾考特常規噴鼻。術后2～3 d將鼻腔的膨脹海綿取出，術后7d將淚囊腔中的膨脹海綿取出，術后1個月內每周進行鼻內鏡下淚道沖洗和淚囊造口清洗，及時清除鼻腔內血痂、分泌物及肉芽組織，術后2～3個月改為1次/2w。

1.3療效評定[3] 術后3個月后評定療效。溢淚、溢膿等臨床癥狀消失，淚道沖洗通暢，鼻內鏡下可見淚囊造口形成并上皮化為治愈；溢淚、溢膿等臨床癥狀明顯減輕，淚道沖洗通暢或加壓后通暢，鼻內鏡下可見淚囊造口形成為好轉；溢淚、溢膿等臨床癥狀未減輕或加重，淚道沖洗不通且加壓后仍不通，鼻內鏡下未見淚囊造口或造口堵塞為無效?？傆行蕿橹斡秃棉D的眼數之和所占總眼數的百分比。

2結果

71例患者，共84只眼均手術成功，術中均未見嚴重并發癥發生。其中治愈77眼（91.67%），好轉7眼（8.33%），無效1眼（1.19%），總有效率為98.81%。無效1眼為術后1個月后造口處瘢痕閉鎖，再次手術切除局部瘢痕并留置淚管后好轉。

3討論

慢性淚囊炎的治療目前以手術方法為主，傳統的術式為鼻腔淚囊吻合術，該術式經眼部皮膚至鼻腔粘膜切口將鼻黏膜與淚囊黏膜相吻合，其療效確切，但操作復雜，術中視野差，難度較大，創傷大，術后面部留有瘢痕等缺點限制了其在臨床中的應用[4]。隨著鼻內鏡技術的發展，鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術在臨床上應用日益廣泛，相比傳統術式，其具有手術視野好、操作精確、不損傷目內眥韌帶和肌肉、創傷小、術后面部無瘢痕、恢復快、年齡>60歲者也適用等優點[5，6]，且治療療效不亞于傳統鼻腔淚囊吻合術，逐步成為治療慢性淚囊炎的首選術式[7，8]。

我院采用鼻內鏡下改良式淚囊鼻腔造口術對慢性淚囊炎患者進行治療，治愈率達91.67%，總有效率達98.81%，療效較好。在治療過程中，筆者得到以下經驗體會：①應對淚囊準確定位，造骨孔以能充分暴露淚囊為宜，可于切開淚囊之前以淚道探針探查判斷淚囊是否暴露充分，切開后能明確看到淚總管開口為宜。②對鼻淚管狹小或小淚囊病例，淚囊造口較小，可留置淚管以防術后阻塞。③骨腔黏骨膜瓣翻轉后應注意對其以小棉片加以保護，淚囊內側壁呈Y字形切開，黏膜瓣向外翻轉覆蓋于裸露骨面，操作較為簡單，邊緣和鼻腔黏膜相接，可防止或減少肉芽組織及瘢痕形成[9]，加快創面上皮化。④以膨脹海綿固定淚囊瓣及鼻腔黏骨膜瓣，效果較好并發揮止血作用，操作簡便、經濟。⑤術后應定期沖洗淚道，沖洗液為地塞米松+慶大霉素的生理鹽水混合溶液，及時清洗淚囊造口，清除鼻腔痂皮、分泌物等，以防止肉芽組織和瘢痕形成阻塞造口，提高手術成功率。術后黏膜瘢痕是淚囊鼻腔造孔通暢堵塞的重要因素[10]，本組病例中的1例無效病例即為術后1個月后淚囊造口瘢痕生成阻塞造口所致。有報道指出術中局部應用絲裂霉素C可有效防止瘢痕形成[11]。⑥術前準備十分重要，術前應行鼻內鏡檢查，掌握可能對手術進行和術后療效有影響的鼻腔病變情況，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、過敏性鼻炎、鼻竇炎、慢性鼻炎、鼻息肉等，根據對手術操作的可能影響在術前、術中或術后給予相應的治療，以保證手術順利進行和較好的療效。

總之，鼻內鏡下改良式淚囊鼻腔造口術治療慢性淚囊炎，術中視野清晰，操作精確，組織損傷小，避免了術后面部留瘢痕，療效較好，安全易行，值得臨床推廣應用。

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