64排低輻射劑量在肺動脈栓塞CT造影（CTA）中的應(yīng)用

摘要：目的 探索64排（64lightspeed）螺旋CT采用自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)（ATCM）結(jié)合不同噪聲指數(shù)在肺動脈栓塞造影CT掃描輻射劑量的對比。方法 前瞻性連續(xù)選擇疑似肺動脈栓塞病例100例，隨機分為A，B兩組，每組50例A組使用自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)（100mA-400mA），預(yù)設(shè)噪聲指數(shù)（NI），NI=8；B組使用自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)預(yù)設(shè)NI=14。分別記錄兩組CTDIvol與DLP并進行比較，計算有效輻射劑量（ED），同時對圖像質(zhì)量進行評分。結(jié)果 A組：CTDIvol均值為15.4mGy；DLP均值為523.4mGy.cm，B組：CTDIvol均值為9.9mGy；DLP均值為343.2mGy.cm。三位資深的影像醫(yī)生對于兩組圖像的主觀評價無統(tǒng)計學(xué)意義。（t=2.5、P>0.05）。結(jié)論 ATCM應(yīng)用于64排CT肺動脈造影中，在獲得滿足診斷要求的圖像質(zhì)量前提下，NI為14的輻射劑量相對于NI為8的輻射劑量小。

關(guān)鍵詞：smart技術(shù)；自動管電流技術(shù)；肺栓塞；CTCTDL DLP

肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）是指內(nèi)源性活外源性栓子栓塞肺動脈或其分支而引起循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。隨著多層螺旋CT掃描時間的縮短、新技術(shù)的應(yīng)用和優(yōu)化注射參數(shù)，肺動脈CTA常規(guī)對比劑量有可能進一步降低[1]。基于患者體型的自動管電流調(diào)級技術(shù)（automatic tube current modulation，ATCM）逐漸成為減低劑量的臨床應(yīng)用主流，ATCM的局限性在于如何選擇合適的噪聲指數(shù)，因為噪聲指數(shù)的選擇需要根據(jù)不同成像部位的要求在臨床實踐中摸索[2]。本研究通過自動mAs來減少輻射劑量同時觀察不同噪聲指數(shù)下劑量的對比，旨在以較低的劑量獲取足夠的臨床診斷信息，探討低劑量掃描技術(shù)在肺動脈栓塞檢查中應(yīng)用的可行性[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2012年5月臨床疑似PE行肺動脈CT造影并確診100例患者為研究對象，其中男62例，女38例，年齡25～78.平均年齡48歲，隨機分為A、B兩組。A組50例，男30例、女20例，B組50例，男32例、女18例。

1.2設(shè)備及檢查方法 采用GE64 Lightspeed VCT（美國GE公司），囑患者去除胸部金屬異物后仰臥于掃描床上，掃描范圍從肺尖至膈頂水平，要求患者吸氣后屏氣，連續(xù)容積掃描。A組掃描參數(shù)：120Kv、300mA，層厚5mm，間隔5mm，螺距0.984：1，球管轉(zhuǎn)速1.0s/rot；B組掃描參數(shù)：噪聲指數(shù)（NI）BMI≥25kg/m2，NI=8，120kV，100mA～200mA，層厚5mm，間隔5mm，螺距0.984：1，球管轉(zhuǎn)速1.0s/rot；噪聲指數(shù)（NI）BMI<25kg/m2，NI=14，120kV，100mA～200mA，層厚5mm，間隔5mm，螺距0.984：1，球管轉(zhuǎn)速1.0s/rot。A，B兩組增強均采用雙管高壓注射器，非離子對比劑碘海醇（350 mg I/m1）90 ml，4 ml/s注射后再注射生理鹽水30 ml，4 ml/s，采用閾值跟蹤觸發(fā)（SmartPrep）技術(shù)。監(jiān)測點位于肺動脈內(nèi)，閾值定為50 Hu，定位操作及ROI跟蹤，掃描結(jié)束后記錄容積CT劑量指數(shù)CTDIvol（mGy），DLP（mGy·cm）

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSSI13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行資料錄入、整理及數(shù)據(jù)分析，采用獨立樣本t檢驗比較A，B兩組3個不同層面的SD值、CT容積劑量指數(shù)[vol-ume CT dose index，CTDIvol（mGy）]、劑量長度乘積[dose length product，DLP（mGy.cm）]及醫(yī)師質(zhì)量評分。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1任意選擇三個層面進行SD比較 A、B兩組在選擇的三個層面的肺動脈的SD值比較，（P>0.05），而鄰近組織胸大肌、肝右葉、腰大肌的SD值比較，（P<0.05）。A、B組在肺動脈的信噪比無統(tǒng)計學(xué)意義。而在鄰近組織的信噪比有一定的差異，見表1。

2.2質(zhì)量評分 3名醫(yī)師對A組及B組受檢者在各NI值掃描時圖像診斷接受率和主觀噪聲評分結(jié)果，見表2。

3討論

肺動脈栓塞的臨床特征為發(fā)病率高，因此及時、準確診斷至關(guān)重要[4]。但由于肺栓塞掃描層厚薄，毫安高等原因造成患者在接受一次檢查時所接受的輻射劑量非常大，因此需要合理地解決圖像質(zhì)量與患者輻射劑量之間的矛盾[5]。

參考文獻：

[1]Ramadan S，Kosar P，Sonmez I，et al.Optimisation of con-trast medium volume and injection-related factors in CT pulmonary：64-slice CT study[J].Eur Radiol，2010，20（9）：2100-2107.

[2]劉景鑫，楊海山.螺旋CT圖像噪聲影響因素的實驗分析[J].中華放射學(xué)雜志，2000，34（1）：9-12.

[3]黨軍，肖虎，木合拜提·買合蘇提，等.對比劑跟蹤不同感興趣在肺動脈CT成像中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，35（3）：35.

[4]Sakuma M，Nakamura M，Nakanishi N，et a1.Diagnostic and therapeutic strategy for acute pulmonary thromboembo-lism[J].Intern Med，2006，45：749-58.

[5]孫繼全，羅先富，孫俊，等.自動管電流調(diào)級技術(shù)對主動脈夾層術(shù)后的評價及其輻射劑量的研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（3）.

編輯/孫杰