101例艾灸盒溫灸治療腹部術(shù)后尿潴留療效觀察

摘要：目的 觀察101例艾灸盒溫灸治療腹部術(shù)后尿潴留的療效。方法 將101例患者按發(fā)生尿潴留的先后順序分為觀察組58例，對照組43例。觀察組予艾灸盒艾灸關(guān)元穴、氣海穴、中極穴15～20min；對照組予足三里穴位注射新斯的明0.5mg，分別注入雙側(cè)足三里穴；無效者則給予導(dǎo)尿。觀察2組的療效。結(jié)果 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組平均有效時(shí)間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 利用艾灸盒進(jìn)行關(guān)元、氣海、中極等穴位溫灸法治療腹部術(shù)后尿潴留操作簡單，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：艾灸盒；腹部術(shù)后；尿潴留

艾灸盒溫灸是指將艾絨或艾條點(diǎn)燃后置于艾灸盒內(nèi)，艾灸的溫?zé)峒八幬镄?yīng)刺激局部穴位。尿液潴留在膀胱內(nèi)，有尿意但排不出，經(jīng)聽流水聲、熱敷、按摩等措施能排尿，或排尿過程時(shí)斷時(shí)續(xù)，時(shí)間>10min為排尿困難；有尿意，誘導(dǎo)30 min后仍不能自行排尿，膀胱處于充盈狀態(tài)稱為尿潴留。腹部手術(shù)后發(fā)生尿潴留在臨床上很常見，如不及時(shí)處理，不僅會(huì)給患者帶來精神上的痛苦，尿潴留過久還常引起膀胱炎。本院自2012年3月～2015年5月對普外科開始實(shí)行艾灸盒溫灸關(guān)元、中極、氣海3個(gè)穴位，治療腹部術(shù)后尿潴留，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2015年5月行腹部手術(shù)，術(shù)前排尿正常，術(shù)后發(fā)生排尿不暢，診斷為術(shù)后尿潴留患者101例。按發(fā)生尿潴留的先后順序，單號為觀察組，雙號為對照組；觀察組58例，男36例，女22例，年齡22～85歲，平均年齡為（63.21±14.20）歲；其中疝氣手術(shù)22例，闌尾炎手術(shù)20例，膽囊手術(shù)16例。對照組43例，男23例，女20例，年齡25～86歲，平均年齡（62.85±14.10）歲，其中疝氣手術(shù)20例，闌尾炎手術(shù)14例，膽囊手術(shù)9例，2組患者在年齡、病情、手術(shù)方式等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中管局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：小便不利，或小便閉塞不通，小便脹痛，尿道無澀痛，判定為尿潴留。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后6～8h不能自行排尿；②有明顯的尿意感，下腹脹滿，膀胱充盈；體檢恥骨上區(qū)有膨隆腫物，按之有波動(dòng)感，叩診呈濁音[2]。

1.3方法

1.3.1治療方法 觀察組予艾灸盒艾灸關(guān)元穴、氣海穴、中極穴15～20min；對照組予足三里穴位注射新斯的明0.5mg分別注入雙側(cè)足三里穴；無效者則給予導(dǎo)尿。上述2種方法均由指定的2位中醫(yī)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，以保證定穴準(zhǔn)確。

1.3.2取穴 參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB12346-90）《經(jīng)穴部位》[3]中的穴位定位。中極：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下4寸；關(guān)元：在下腹部，前正中線上，與臍中下3寸；氣海：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中1.5寸；足三里穴：外膝眼下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。

1.3.3操作方法

1.3.3.1新斯的明足三里穴位注射法 患者取平臥位，小腿屈曲取足三里，選用5ml注射器抽取新斯的明針0.5 mg，常規(guī)消毒后，直刺所取穴位（1.0～1.5寸），回抽無回血，患者自覺小腿酸麻脹重，直至足尖，即\"得氣\"后注入，同法注射對側(cè)穴位，每穴0.5mg。

1.3.3.2艾灸操作方法 ①操作者取約5cm長的艾條，放于4孔或2孔的艾灸盒，卡住艾條，再點(diǎn)燃，使艾條緩慢發(fā)熱。②患者取平臥位，暴露下腹部，注意保暖，取腹前正中線，從臍部下方開始平放艾灸盒，置于中極、關(guān)元、氣海三穴上方一起施灸，單次艾灸15～20 min，患者感溫?zé)崾孢m，皮膚略微潮紅為宜。治療結(jié)束30 min內(nèi)無效或者效果不理想再次干預(yù)。2次干預(yù)效果不理想者，給予導(dǎo)尿。③艾灸盒溫灸護(hù)理注意事項(xiàng)：艾灸時(shí)以患者感微熱為宜，施灸過程中盡量創(chuàng)造隱私環(huán)境，操作人員離開床旁，但需加強(qiáng)巡視，觀察局部皮膚及患者的主訴，患者全身放松。注意患者保暖，防止灸盒跌翻，必要時(shí)給予約束帶固定灸盒。為防止?fàn)C傷，在局部皮膚先涂以濕潤燒傷膏，并放一塊無菌紗布隔離，如果實(shí)施溫灸過程中患者仍感溫度過高，可適當(dāng)抬高灸盒幾秒鐘后再放下。如果患者有泌尿系出血、腹部傷口等情況應(yīng)禁止溫灸。

1.4療效評定 經(jīng)上述方法治療后30min內(nèi)能自行排尿者為顯效；2h內(nèi)能自行排尿者為有效；2h后仍不能自行排尿而腹脹難忍，需人工導(dǎo)尿者為無效[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有觀察資料采用SPSS 13.0軟件包處理，所有數(shù)據(jù)均用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組臨床療效比較見表l

3討論

3.1尿潴留發(fā)病機(jī)理 尿潴留屬中醫(yī)學(xué)\"癃閉\"范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因多因外傷致筋脈瘀滯，阻塞了膀胱水道導(dǎo)致氣化不利，故小便不通、腹脹疼痛而成\"癃閉\"。本病癥多因膀胱經(jīng)脈受損，經(jīng)氣郁閉，氣機(jī)不暢，下焦功能失用而致。

3.2利用艾灸盒溫灸中極、關(guān)元、氣海穴位治療外科術(shù)后尿潴留效果顯著，《本草正》：\"艾葉，能通十二經(jīng)脈，善于溫中，逐冷，除濕，行血中之氣，氣中之滯\"。艾灸溫?zé)嵝?yīng)，能刺激并作用于人體的經(jīng)絡(luò)腧穴，具有宣導(dǎo)氣血、調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)膀胱氣化、通利小便的作用。艾火的熱力和通陽功效，使熱透皮膚，增加局部血液循環(huán)，舒緩括約肌，加強(qiáng)傳導(dǎo)功能，使排尿通暢。中極穴是任脈上膀胱的募穴，具有調(diào)理膀胱，促進(jìn)氣化的功效。關(guān)元乃任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化，以達(dá)啟閉通便之功。氣海是任脈的腧穴，有補(bǔ)氣行氣之功效。中極、關(guān)元、氣海3個(gè)穴位相鄰，分布于腹正中線膀胱區(qū)域，是任脈本經(jīng)穴，為治療癃閉癥之主要穴位。艾灸以上諸穴，能溫陽固腎、培補(bǔ)元?dú)狻⑿袣饫拱螂讱饣美_(dá)到小便自通的目的。本研究顯示，2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組尿潴留總有效率明顯高于對照組。艾灸易于操作、安全、患者痛苦少，在臨床實(shí)踐中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，施灸過程中較穴位注射患者舒適度高，不受周圍環(huán)境干擾。該方沙取材方便，操作便捷，費(fèi)用低廉，效果顯著，患者樂于接受。

3.3為盡早解除患者尿漪留的痛苦，減輕患者心理上的壓力，避免導(dǎo)尿可能導(dǎo)致的尿道損傷、尿道感染等并發(fā)癥。利用艾灸盒進(jìn)行關(guān)元、氣海、中極三個(gè)穴位溫灸法治療腹部術(shù)后尿潴留操作簡單，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：44.

[2]國家技術(shù)監(jiān)督局.經(jīng)穴部位[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社1990：21.

[3]韓勇.《傷寒論》以通為治思想初探[J].中醫(yī)雜志，2011，52（18）：1615～1616.

編輯/孫杰