腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效對(duì)比分析

摘要：目的 探討腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的療效對(duì)比分析。方法 取96例符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的腹股溝斜疝患者，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組運(yùn)用腹腔鏡行腹股溝斜疝修補(bǔ)治療，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)行開(kāi)放手術(shù)腹股溝斜疝修補(bǔ)治療。觀察術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)具有恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，是腹股溝斜疝的理想術(shù)式。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；腹腔鏡；疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝斜疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的\"疝氣\"，屬于普外科臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，男性患者多見(jiàn)。臨床以手術(shù)治療為主，近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)逐漸被臨床推廣和應(yīng)用。本文對(duì)腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的療效進(jìn)行前瞻性分析研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2015年1月醫(yī)院收治的腹股溝斜疝患者96例，其中左腹股溝斜疝58例，右腹股溝斜疝38例；男37例，女59例，年齡23～60歲。分為對(duì)照組和觀察組，兩組各為48例。觀察組左腹股溝斜疝26例，右腹股溝斜疝22例，男21例，女27例；平均（46.83±11.48）歲。其余均列入對(duì)照組，平均（46.34±13.50）歲。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)方法治療。兩組患者的年齡、患病程度、血壓等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù)方法 本組患者全麻，采取頭低腳高位，略向健側(cè)傾斜，于臍下0.5cm取2.5cm的弧形切口，切開(kāi)腹直肌前鞘，并將其鈍性分離直至后鞘，沿此向前推開(kāi)腹直肌，并將其充分游離，然后再以腹腔鏡鏡端向恥骨結(jié)節(jié)及患側(cè)髂窩方向游離該腔隙。外側(cè)抵骼前上棘，內(nèi)側(cè)抵恥骨結(jié)節(jié)，而中間部位暫不分離。置入10mm Trocer，建立氣腹，氣壓維持在8.14 mmHg，然后導(dǎo)入腹腔鏡。在直視下分別于患側(cè)臍孔旁5～7cm處及臍恥連線的中上1/3處放入兩個(gè)5mm的Trocer.創(chuàng)立操作孔，置入操作鉗，并在直視下進(jìn)一步分離腹膜外腔，并連通內(nèi)外腔隙。此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，腹壁下的血管應(yīng)當(dāng)留在視野的上方，需貼近前層腹的橫筋膜。進(jìn)一步辨別重要組織結(jié)構(gòu)，如恥骨梳韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹壁下血管、腹股溝韌帶及精索等。分離疝囊。切開(kāi)精索內(nèi)筋膜，并在其下方找到白色疝囊。若疝囊已經(jīng)完全進(jìn)入陰囊，則無(wú)需完全分離，而是在其頸部將其結(jié)扎，并在結(jié)扎處的遠(yuǎn)端以電刀切斷疝囊并曠置。然后充分暴露精索血管、輸精管等重要結(jié)構(gòu)，植入補(bǔ)片，并以恥骨肌孔為中心將其平鋪，外側(cè)角需貼于腰大肌的表面，而內(nèi)側(cè)角需要緊貼Cooper韌帶的內(nèi)側(cè)，以抓鉗暫時(shí)固定補(bǔ)片，并在腹腔鏡下緩慢放氣.使腹膜自然恢復(fù)并壓迫補(bǔ)片以固定。

1.2.2傳統(tǒng)手術(shù)方法 具體手術(shù)過(guò)程為：本組患者行連續(xù)硬膜外麻醉，于腹股溝區(qū)做斜切口長(zhǎng)約4 cm，外由內(nèi)環(huán)口起，內(nèi)至恥骨結(jié)節(jié)處，常規(guī)分離后游離疝囊，用7號(hào)絲線高位結(jié)扎疝囊，并剪出多余的疝囊組織，然后行Bassini法修補(bǔ)，常規(guī)縫合恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果表明，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較，有顯著性差異（P<0.05）。觀察組手術(shù)操作時(shí)間（63.26±17.19）min明顯低于對(duì)照組（95.37±24.16）min，觀察組手術(shù)操作時(shí)間比對(duì)照組明顯減少（P<0.05）；對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（6.1±1.7）d高于觀察組住院時(shí)間（4.3±2.5）d，觀察組與對(duì)照組相比時(shí)間顯著縮短（P<0.05）；對(duì)照組和觀察組組患者術(shù)中出血量分別為（81.49±13.75）mL和（46.75±11.64）mL，兩組術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%，觀察組發(fā)生率僅為4.1%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

腹股溝斜疝屬于外科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其治療靠手術(shù)修補(bǔ)缺損或薄弱的腹橫肌，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)由于系有\(zhòng)"張力\"，損傷較大、操作復(fù)雜，且術(shù)后患者恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，給患者的健康造成了很大影響。而進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，其主要原因在于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是將解剖層次不同的肌群和韌帶進(jìn)行強(qiáng)行縫合，對(duì)人體原有的生理結(jié)構(gòu)造成了破壞，而術(shù)后切口部位因?yàn)榫植繌埩^(guò)高，容易發(fā)生組織撕裂，影響恢復(fù)的同時(shí)也大大增加了復(fù)發(fā)的概率。逐漸被腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)所取代。

隨著人們對(duì)于疝的發(fā)病機(jī)制研究逐漸深入，考慮到腹股溝區(qū)與結(jié)構(gòu)薄弱和腹橫筋膜的缺損是導(dǎo)致疝發(fā)生的根本。而腹腔鏡TEP技術(shù)則正是基于這一解剖學(xué)特點(diǎn)。在TEP手術(shù)過(guò)程中，將補(bǔ)片植入橫筋膜深處的腹膜前間隙內(nèi)。能夠?qū)⒄麄€(gè)恥骨肌孔封閉，可對(duì)疝環(huán)起到覆蓋式修補(bǔ)作用，進(jìn)而從根本上杜絕了疝復(fù)發(fā)的根源。腹腔鏡手術(shù)在治療過(guò)程中，是將補(bǔ)片植入技術(shù)，無(wú)需將各種不同組織縫合。符合人體的生理結(jié)構(gòu)及工程學(xué)原理；同時(shí)，腹腔鏡的手術(shù)過(guò)程在無(wú)張力的情況下進(jìn)行，加上現(xiàn)代材料對(duì)機(jī)械性應(yīng)力的對(duì)抗作用，使手術(shù)效果大大超過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)。

綜上所述，腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)具有切口較小、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性小、安全性高、止血性好、微創(chuàng)美容的優(yōu)勢(shì)。腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，平均住院時(shí)間短，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

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