美沙酮門診開展后期干預與服藥依從性和海洛因偷吸因素分析

摘要：目的 探討美沙酮維持治療患者接受后期干預與服藥依從性、海洛因偷吸之間的相關性，為建立有效的干預措施提供依據。方法 隨機抽取美沙酮維持治療（MMT）符合CCMD-3阿片類藥物依賴診斷標準患者，進行為期6個月后期干預并使用焦慮抑郁自評量表（SAS、SDS）進行測評并配合心理干預并進行評估。結果 藥依從性、海洛因偷吸之間與后期干預之間有明顯關系。結論 采取綜合性的治療方案，可提高海洛因成癮者的生活質量，使其盡可能地回歸社會，最終達到美沙酮維持治療的目的。

關鍵詞：美沙酮維持治療；后期干預；海洛因

美沙酮維持治療是解決阿片類藥物成癮問題的一種措施，結合心理治療、行為干預等綜合措施，可以不同程度減少對海洛因的使用，減少與吸毒相關的高危行為，減少HIV、HCV等疾病傳播，減少毒品犯罪，降低死亡率，提高社會家庭功能等[1-3]。以最終達到減少吸毒行為和減少毒品需求的目的。美沙酮維持治療者中焦慮、抑郁發生率較高[4，5]，也是導致復吸與脫失的重要原因之一[6]，現就MMT患者中焦慮、抑郁情緒對后期干預之間的關系進行研究。

1方法

在接受美沙酮維持治療患者中開展進行為期6個月后期干預，通過發展志愿者、成立互助組、開展宣傳、組織培訓、小組活動、文體活動、開設咨詢熱線、聘請專業咨詢師進行心理咨詢、就業培訓、家屬座談會等形式，讓目標人群及其家屬進一步了解毒品的危害，降低了服藥人員脫失率，更大程度減少危害，大大降低了經靜脈注射毒品途徑感染和傳播艾滋病的危險性，增強吸毒人群及其家屬的自我保護意識。

2干預措施

2.1開展基線調查 SAS、SDS測評量表和艾滋病、美沙酮維持治療的知曉率基線調查，尿檢陽性率檢測、服藥依從性基線統計。

2.2招募志愿者 在服藥者中招募一批有一定能力的服藥人員加入志愿者隊伍，協助工作人員工作，共招募志愿者30例，其中男性28例，女性2例，少數民族13例，漢族17例。

2.3各種培訓與講座 美沙酮維持治療、艾滋病相關知識講座，酗酒的危害特別是與美沙酮和用的危險，減少了合并飲酒的危險行為，團體性離治療。

2.4互助組活動 每月一次互助組活動通過服藥人員之間的溝通、經驗介紹等方式提供就業信息，如何根據自己的特長及自身特點選擇適合自己的職業，目標不要定得過高，這樣可以提高就業率。服藥人員自己談談什么樣的生活方式是健康的。如何改變自己不健康的生活方式，回歸家庭、社會。

2.5技能培訓 進行電腦基礎知識、基礎操作培訓，以便增加擇業的機會。與服藥人員一起探討康復訓練的方法與技巧，使服藥人員掌握一定的康復技巧與方法，能夠盡快恢復各項功

2.6心理咨詢與干預 根據SAS、SDS測評量表結果，有針對性的給與心理干預，團體心理治療。

2.7文體活動 促進社會功能、社交功能和家庭功能的恢復，提高服藥人員的依從性，增強目標人群積極地、健康的生活信心；豐富目標人群的精神、文化生活。

2.8義務勞動會和公益宣傳活動。

3結論

通過有正對性的、可操作的、持續的后期干預，結果如下：①美沙酮門診服藥人員HIV知識、美沙酮維持治療的知曉率72%增長到93%。②焦慮、抑郁等心理問題降低到24.8%、24%。③艾滋病、美沙酮維持治療的知曉率由干預前72%提高到93%。④服藥人員進行依從性維持率提高到18%。⑤服藥人員尿檢陽性率由基線時29%降低到20%。⑥美沙酮門診服藥人員現無一列共用注射毒品。⑦脫失率分別下降35%。⑧通過項目活動提高了美沙酮門診工作能力與技巧，培養了骨干力量。⑨提升了各部門之間的協調，在預防艾滋病工作中的主力軍作。⑩使干預對象中80%的家庭與門診建立良好的幫教聯系。

總之，海洛因成癮者社會支持系統是缺失的，美沙酮維持治療開始，就應針對可能存在的問題，采取綜合性的治療方案，包括改善就業與生活環境、實行人性化的管理及應用心理干預等措施，以提高他們的生活質量，使其盡可能地回歸社會，最終達到美沙酮維持治療的目的。

參考文獻：

[1]Ward J，Hall W，Mattick RP.Role of methadone treatment in opiod dependence[J].Lancet，1999，353（9148）：221-226.

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[3]劉建波，地力夏提·亞合甫，李凡.海洛因成癮者焦慮、抑郁情緒與艾滋病[J].中國行為醫學科學，2006，15：1001-1002.

[4]殷文淵，龐琳，曹曉斌，等.社區美沙酮維持治療受治者焦慮和抑郁狀況及影響因素[J].中華疾病預防控制雜志，2009，13（3）：253-254.

[5]李建芬，魯文光，等.人際團體輔導對美沙酮維持治療者焦慮、抑郁的干預效果[J].中國藥物依賴雜志，2012，21（2）：137-140.

[6]鐘寶亮，李鴻杰，朱軍紅，等.美沙酮維持治療門診患者抑郁、焦慮和失眠的檢出率、共病及相關因素分析[J].中國藥物依賴性雜志，2010，19（5）：371-375.編輯/孫杰