分階段切開復位內固定治療嚴重pilon骨折臨床研究

摘要：目的 探討分階段切開復位內固定治療嚴重pilon骨折的臨床效果。方法 隨機選取2012年3月～2014年3月我院收治的嚴重pilon骨折患者70例，根據(jù)隨機分組患者，分為治療組與觀察組，每組35例，給予對照組單純外固定治療，治療組患者行分階段切開復位內固定治療，比較兩組的生活質量評分指標。結果 術后，治療組患者生活質量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于嚴重pilon骨折的治療，分階段切開復位固定的效果顯著，可改善患者術后生活質量，值得在臨床治療中推廣應用。

關鍵詞：分階段；切開復位；內固定；pilon骨折

Polin骨折為脛骨下約1/3骨折，可損傷關節(jié)面，在下肢骨折中的占比約為4%～7%，可行多種手術治療，比如切開復位內固定治療、外固定及保守治療，不過術后，患者骨折的愈合情況不理想[1]。比如外固定治療的效果差，且術后易發(fā)生感染。本研究納入我院收治的嚴重polin骨折患者70例，探討分階段切開復位內固定治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2012年3月～2014年3月我院收治的嚴重polin骨折患者70例，均行X光檢查確診，分為治療組與對照組兩組，每組35例。其中，治療組男性23例，女性12例，年齡27～59歲，平均年齡（42.3±2.1）歲，致傷原因為高處跌落、車禍及其他因素；對照組男性26例，女性14例，年齡28～56歲，平均年齡（43.2±2.1）歲，致傷原因為車禍、高處墜落及其他因素。兩組患者在年齡、性別及致傷原因等一般治療上無明顯差別（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 手術前，70例患者均行X線、CT檢查。其中，給予對照組患者單一外固定治療，采用牽引法，利用牽引架等裝置的牽引力，克服骨折部位的肌肉收縮力，避免出現(xiàn)軟組織痙攣。而治療組患者，均給予分階段切開復位內固定治療，患者取仰臥位，于小腿前側取手術切口，保護軟組織及骨膜間聯(lián)系，盡量減少骨膜剝離面積，并確保小腿皮膚血液供應。在手術中，由輔助人員反向牽引骨折兩端肢體，并借助骨膜剝離器，小心撬開骨折部位進行復位處理，并避免發(fā)生旋轉；復位后，用1～2枚加壓螺釘固定骨折部位，如錯過最佳治療時機，固定可采用髓內針或擠壓鋼板[2]。行分階段切開復位內固定時，進行植骨，術后患肢固定采用石膏托，2 w后可拆線，并改行管形石膏或小夾板固定，骨折愈合后拆除。

1.3觀察指標 本研究根究WHO生活質量量表對治療情況進行評價，總分為100分，得分越高表示生活質量越高，反之，生活質量越低。

1.4統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0軟件包處理，計量資料采用（x±s）形式表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療后，采用WHO生活質量量表評價患者生活質量，結果顯示，治療組患者的疼痛與不適、積極感受、日常生活能力及總體健康狀況評分均明顯高于對照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

3討論

在關節(jié)內骨折類型中，嚴重pilon骨折的治療難度比較大，且由于多數(shù)為粉碎性骨折，局部骨組織丟失情況可能較為嚴重，軟組織情況差，所以可能出現(xiàn)嚴重的軟組織損傷，使得患者骨折愈合效果不理想[3]。在目前的臨床治療上，嚴重pilon骨折的治療，方法有很多，所以需要選擇合適的手術治療方法

分階段切開復位內固定治療的效果，實踐證明是良好的，與常規(guī)單一外固定治療相比，在保護軟組織、促進關節(jié)恢復等方面具有一定的優(yōu)勢。為了保證手術的效果，注意事項包括以下幾個方面：①術前，需對患者行X線片、CT檢查，以掌握患者骨折形態(tài)、數(shù)量及移位程度，這對制定正確的治療方案有重要的意義，也可作為指導手術治療的依據(jù)；②準確把握手術時機，分階段切開復位內固定治療對手術時機的要求高，比如閉合性骨折患者，一般于6～9 h內行急診手術[4]。本研究行分階段切開復位內固定治療的治療組患者，均很好地把握了手術時機，治療效果明顯優(yōu)于對照組。治療后，采用WHO生活質量量表評價患者生活質量，結果顯示，治療組患者的疼痛與不適、積極感受、日常生活能力及總體健康狀況評分均明顯高于對照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，表明分階段切開復位內固定治療的效果理想，患者的生活質量明顯改善。

但同時也需看到，分階段切開復位內固定治療后，可能出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患者的傷殘率。因此，術后對患者進行積極抗感染、復位治療，也具有重要的意義。另外，為了降低并發(fā)生發(fā)生率，應鼓勵患者積極進行功能性恢復鍛煉，提高機體的抵抗力。

綜上所述，polin骨折屬于一種治療難度比較大的骨折類型，對患者的影響較大，而分階段切開復位內固定手術治療，有助于改善患者術后的生活質量，提高患者身體的舒適度，并降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在嚴重polin骨折的臨床治療中推廣應用。

參考文獻：

[1]郭小磊，劉亞威，宋文超，等.分階段切開復位內固定治療嚴重pilon骨折臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2015，11（02）：78-79.

[2]陳琦.分階段切開復位內固定治療嚴重pilon骨折臨床體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，19（09）：4460-4461.

[3]陳輝，李永剛，吳小濤，等.延期切開復位內固定治療脛骨pilon骨折[J].中華骨科雜志，2014，23（01）：43-46.

[4]李衛(wèi)華，王曉，郭建闊，等.有限切開復位內固定結合外固定架治療嚴重Pilon骨折[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志，2012，34（05）：377-379.

編輯/張燕