米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產的臨床觀察

摘要：目的 探討米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床效果。方法 將符合條件的90例患者（停經時間≤12 w）隨機分為三組：A組早服米非司酮 25 mg，晚服25 mg，連服3 d，第4 d早空腹來院頓服米索前列醇片600 ug，2 h后行人流手術；B組手術前2 h服米索前列醇片600 ug，行人流手術；C組直接行人流手術。觀察三組宮頸軟化、人流綜合征、術中出血量、手術時間及術后二次清宮率。結果 三組患者在宮頸軟化、人流綜合征、術中出血量、手術時間及術后二次清宮率方面均有顯著性差異（P<0.05）。米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產具有術中出血少、手術時間短、術后陰道流血時間短、不良反應輕、并發癥少、無二次清宮率等優點。結論 米非司酮及米索前列醇服藥簡便、安全、有效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；稽留流產

稽留流產是自然流產的一種特殊類型，又稱過期流產，指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。死胎會對患者的身體造成極大的危害，并在精神上也會造成極大的影響[1]。而稽留流產對患者精神上造成的影響極大，正是現階段我國人性化的醫學理念所要極力避免的[2]，因此，稽留流產的治療措施與方案也進一步地受到了相關領域研究人員的重視?，F就我院對稽留流產終止妊娠的不同方法的療效進行對比分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月～2014年12月云南省第一人民醫院的稽留流產患者90例為研究對象?；颊吣挲g20～42歲，平均34.5歲；平素月經規律，有明確的停經史，停經8～12 w，平均8.5 w；婦檢子宮小于停經月份；B超提示宮腔空胚胎囊或胚胎停止發育。血常規，肝、腎功能及出、凝血時間等均無異常；無服用米非司酮和米索前列醇禁忌證。將入選患者隨機分為：A組30例、B組30例、C組30例，各組患者的年齡、停經周數等均無統計學差異（P>0.05） 。

1.2方法 A組（胚胎停育8～12 w）：早8∶00服米非司酮25 mg，晚8∶00口服25 mg，連服3 d，第4 d早8∶00來院頓服米索前列醇片600 ug。每次服藥前后禁食2 h，溫開水送服。 記錄陰道出血，下腹痛及組織排出物情況，除非出血近月經量，一般至服藥后2 h行人流手術。術中觀察宮頸口松弛程度、宮腔深度、刮出組織物量、出血量、手術時間及人流綜合征發生情況，并由術者及患者共同評價疼痛程度。B組人流術前2 h服用米索前列醇600 ug，C組直接行人工流產手術，術中觀察內容同研究組。術后患者均給予五加生化膠囊促宮縮治療5 d。出血多者留觀察治療。三組患者均于術后2 w回院復查B超，記錄出血停止時間，月經復潮后門診隨訪，陰道出血多者門診隨診。

1.3統計學處理 采用T檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1基本情況 三組在宮腔深度及刮出組織重量方面經統計學處理無顯著性差異（P<0.05）。術后兩周復查均無異常。

2.2術中情況 三組在宮頸軟化、擴張宮頸內口時阻力、人流綜合征、出血量、手術時間、術后14 d隨訪陰道出血停止時間方面的結果見表1，經統計學處理，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3用藥后副反應 研究組在服用米非司酮及米索前列醇過程中7例輕度惡心，4例嘔吐1～3次，2例出現局部皮膚紅疹。其中有5例在服用米非司酮過程中陰道流血超過月經量未服米索前列醇急診行人流手術，有8例患者服藥后有完整組織掉出，行B超檢查無組織殘留，未行人流手術。

3討論

稽留流產為一種特殊類型的流產，由于胎兒死亡后釋放凝血活酶進入血循環，易發生凝血機制障礙，導致播散性血管內凝血；死胎滯留易導致感染；由于孕囊枯萎，羊水吸收，胎盤胎膜機化，與宮壁粘連；纖維組織水腫變性，使臨床上處理頗為困難。目前，藥物流產已廣泛應用于終止早期妊娠，藥物流產以米非司酮與米索前列醇配伍為最佳方案[3]。本資料30例稽留流產患者中胚胎組織自然排出8例。由于患者服用米非司酮及米索前列醇大部分組織已排出體外，子宮縮小，宮口松弛，有利于清宮，并且減少出血及手術時間。在A組30例患者中無1例行二次清宮術；B組中二例因流血超過1 w復查B超示有少許組織殘留行二次清宮術；C組中有5例B超復查示組織殘留行二次清宮術。本研究結果顯示，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產治療，具有流產效果好，手術時間短，術中出血少，不良反應輕、術后陰道流血時間短等優點，有效減少了手術并發癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張燕萍.米非司酮聯合米索前列醇應用于稽留流產的臨床效果觀察[J].中國現代醫生，2011，19（49）：73-74.

[2]韓寶蘭.米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產40 例療效分析[J].中國民康醫學，2013，25（22）：53.

[3]張惜陰.實用婦產科學北京[M].北京：人民衛生出版社，2003：1024.編輯/肖慧