品管圈活動在降低婦科術后患者腹脹發生率的應用

摘要：目的 探索品管圈活動在降低婦科術后患者腹脹發生率中的應用。方法 成立品管圈活動小組，選定活動主題，討論分析腹脹發生率較高的原因并采取相應措施；在品管圈活動實施的前后分別對住院術后患者排氣時間、腹脹發生率進行統計調查。結果 品管圈活動前后患者術后排氣時間比較差異有統計學意義（P<0.05），品管圈活動前后患者術后60 h腹脹發生率由10%降到2.5%（P<0.01）；本期活動的目標達標率142 %，改善率為74 %。結論 品管圈方法的應用縮短了術后患者排氣時間，降低了婦科術后患者腹脹發生率，提高了科室人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感，發揮出護理人員的團隊精神、溝通協調能力。

關鍵詞：品管圈；術后患者；腹脹；應用

婦科術后患者腹脹是較常見的臨床癥狀，主要因術前禁食、手術創傷引起部分神經支配被阻斷、術中牽拉、麻醉藥物的使用及術后臥床等因素，使胃腸神經激素調節紊亂而失去蠕動能力以致腸管無力，從而出現暫時性腸麻痹[1]。表現為胃腸蠕動消失，腸麻痹，術后排氣、排便功能障礙，腹部脹痛，惡心嘔吐，影響進食、睡眠、傷口愈合及身體康復。如果不及時采取措施，肛門排氣時間通常需要48～72 h，給患者帶來很大的痛苦，且不利于身體的恢復。2013年10月～2014年10月我科在降低婦科術后患者腹脹發生率中將品管圈活動應用于實踐，收到了滿意的效果，現報告如下。

1方法

1.1成立品管圈小組 婦科召開護士會議選出圈長1名，輔導員1名，圈員 8人，其中4名主管護師、4名護師、2名護士，圈長由1名領導能力及專業能力強的主管護師擔任，設定圈名與圈徽。

1.2選定活動主題 采取頭腦風暴法[2]提出多個可實行的主題，結合優質護理示范病房的特殊性，然后根據內容的重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面討論分析，采用5、3、1的評分標準確定主題-降低婦科術后患者腹脹發生率。

1.3現狀調查及原因分析 召開圈會，回顧性分析我科2012年10月～2013年10月180例術后腹脹患者資料，統計腹脹發生情況，制作查檢表，得出術后60 h腹脹發生率為10%，通過制作柏拉圖尋找本圈活動改善的重點：術后24～60 h發生腹脹的患者，制作魚骨圖從患者、護士、環境及物資等方面進行原因分析，找出主要問題，討論并制定相應對策。通過圈員對圈能力評價得出目標值為術后60 h腹脹發生率4.79%。

1.4對策與實施

1.4.1制定改進流程 在圈會上經過討論，制定了降低婦科術后患者腹脹發生率

的對策，重點放在加強對手術患者的評估，豐富健康教育形式、完善宣傳材料等方面，各位護理人員按照改進后流程對患者進行管理。

1.4.2落實改進措施 住院患者腹脹發生率高的原因較多，主要是缺乏個體化指導、護士溝通表達能力差、護士專科知識欠缺、缺乏宣教材料、室內環境溫度低、患者依從性差、理療儀器少、麻醉、手術刺激及術后活動受限、患者身體狀況欠佳等。針對以上情況采取的對策主要是加強宣教，告知患者促進術后患者排氣一些簡便、有效的措施是：①咀嚼口香糖：能刺激消化液的分泌，使胃腸道蠕動增加；②早期功能鍛煉如呼吸運動、上下肢體活動：可以促進全身血液循環，有利于胃腸道功能的恢復；③術后早期進食蘿卜湯、溫開水、藕粉等：可加快小腸分泌活動，促進早排氣、早排便；④溫水足浴：使足部各穴位接受溫、熱刺激，局部血液循環增加，促進胃腸道蠕動，排除腸內氣體，同時具有理氣、止痛、安神之功效；⑤穴位按摩、艾灸：通過刺激穴位達到理氣活血、活血化瘀、舒筋活絡、疏調腸胃的作用，可使排氣、排便時間明顯縮短；⑥中藥排氣湯：具有順氣降逆，消積止痛等功能。

1.4.3檢查控制 從2013年10月～2014年10月對婦科住院術后患者采取促進胃腸功能恢復的措施并對術后排氣的時間進行詳細的記錄，每月將調查結果在圈會上反饋，大家進行討論分析存在問題，提出新措施，持續改進。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2013年10月～2014年10月，調查婦科術后患者198例，其中開腹手術103例、腹腔鏡手術95例，在活動實施后，統計患者術后排氣時間及術后60 h腹脹發生率，見表1。本期活動的目標值達標率142%，目標改善率74%。

由表1 可見，品管圈活動實施后，無論是開腹手術還是腹腔鏡手術患者，術后排氣時間與活動前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），提示通過對策的實施，術后患者的排氣時間明顯縮短。

由表2可見，通過對策的實施，患者術后60 h腹脹發生率由10%降到2.5%（χ2=9.219，P<0.01）。說明通過品管圈方法的實施降低了婦科術后患者腹脹的發生率。

3討論

本活動按照\"品管圈\"實施的十大步驟，即主題選定、擬定活動計劃、現況把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進等進行計劃、實施、確認和處置[3]。開展品管圈活動以來，全體護士參與品管圈活動全過程，護士們的工作責任心與滿足感增強，主動服務及團隊精神明顯改善，科室的凝聚力更強了，加強了護患溝通，護士對患者全程、仔細、周到的評估和護理，各種健康教育落實到位[4]。明顯促進了護士全面掌握縮短排氣時間的知識，強化了技能培訓，患者術后腹脹率大大減輕。目前開展品管圈所實行的方法已列入相關的工作常規，并依據PDCA的管理模式不斷完善，不斷改進，為下一次品管圈的開展奠定基礎。

參考文獻：

[1]Zeinali F，Stulberg J，Delaney CP. Pharmacological management of postoperative ileus[J].Can J Surg，2009，52（2）：153-157.

[2]潘愛芬.頭腦風暴法在優質護理服務示范工程中的應用[J].護理研究，2012，26（2）：355.

[3]朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質量中的應用[J].藥學服務與研究，2008，8（6）：466-467.

[4]陳建西.品質圈活動在實施\"一醫一患\"中的應用[J].當代醫學，2011，17（18）：28-29.

編輯/肖慧