米索前列醇對比穴內注射催產素及肌肉注射催產素在預防及減少產后出血的臨床觀察

摘要：目的 對比米索前列醇與注射催產素在防止產后出血的效果。方法 對本院2013年1月～2014年2月共240例經陰道分娩患者實施三種不同催產素的藥物。結果 在第三產程時針對性口服米索前列醇比穴內注射催產素或肌肉注射催產素可減少分娩患者產后出血。結論 米索前列醇與兩種注射藥物比較在第三產程時無明顯縮短時間，但能有效抑制和減少產后出血量，效果明顯，臨床值得推廣。

關鍵詞：分娩；第三產程；出血量；禁忌

產后出血是產科嚴重的并發癥，是孕產婦死亡的首位原因，而產后出血80%發生在產后24h內在產后出血的4大原因中，子宮收縮乏力是產后出血的首位原因；因此，積極預防子宮收縮乏力性出血及縮短第三產程是非常重要的。本人對應用米索前列醇片及催產素防止產后出血進行子比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年2月在我院住院的產婦中，選擇無米索前列醇片應用禁忌癥、無妊娠合并癥及并發癥的單胎，頭位，年齡在21～30歲；產前未用催產素的陰道分娩的初產婦240例，隨機分配三組。

1.2方法 米索前列醇片組：在第三產程始服米索前列醇片600mg；催產素穴位組：在第三產程單側合谷穴內注射催產素10U；催產素肌注組：在第三產始肌肉注射催產素10U。

1.3觀察項目 觀察第三產程的時間，產后2h出血量，產后24h出血量用自測法及稱重法估算

2 結果

三組產婦第三產程的時間及產后2h出血量，見表1。

三種方法對縮短第三產程及減少產后出血量均有效。在縮短第三產程上差異無顯著性P>0.05，在減少產后出血上差異有顯著性P<0.05，米索前列醇組出血量最少。

3 討論

為了縮短第三產程，減少產后出血量，過去我們多采用催產素肌肉注射，但肌注催產素顯效慢，作用時間長。合谷穴位注射催產素能通過血液循環作用于子宮引起收縮，而另一個重要的原因是通過經絡調整子宮收縮，促使子宮收縮有力、協調，縮短第三產程式，減少產后出血，因此優于催產素肌注組。

第三產程早期口服米索前列醇有與催產素相同的收縮子宮的作用，雖然第三產程時間上相比差異無顯著性，但在出血量上米索組明顯少于催產素組，兩組比較差異有顯著性，因為米索前列醇不但能使子宮強烈地收縮，而且能增強子宮收縮頻率，而且我們在臨床中發現對宮縮乏力引起產后出血應用催產素無效時，而用米索前列醇卻有效，回此米索比催產素優越。

通過以上觀察我們總結出，對無米索前列醇應用禁忌的產婦，可在第三產程口服600mg米索前列醇，對米索前列醇有禁忌的產婦，在第三產程始單側合谷內注射催產素，可促使子宮收縮有力，縮短第三產程，預防和減少產后出血量。

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