探討溶血對臨床生化檢驗結果的影響

摘要：目的 分析溶血對血液臨床生化檢驗結果影響，以指導檢驗質控活動。方法 對284例健康志愿者按照常規方法采集血樣，均分為兩份，一份采用人工溶血，送檢，將常規處理者納入正常組、溶血處理者納入溶血組，對比兩組血樣11項血液生化指標水平，將報告交由兩位醫師雙盲法評定，評定報告合格與異常情況。結果 溶血組血清ALT水平、AST水平、LDH水平、K+水平、CHOL水平高于正常組，溶血組血清ALP水平低于正常組，差異具有統計學意義（P<0.05）；正常組血清TG水平、BUN水平、Cr水平、GLU水平、UA水平，與溶血組差異無統計學意義（P>0.05）；變化幅度從大到小前6項分別為LDH、ALP、CHOL、K+、AST、ALT；正常組檢驗報告正常例數比重96.47%高于溶血組15.14%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 溶血可影響臨床生化檢驗結果，不同指標受影響顯著性存在差異，應提高檢驗質控水平，預防采集、送檢過程中的溶血。

關鍵詞：溶血；臨床生化檢驗；質量控制

臨床生化檢驗是開展臨床診療工作重要輔助手段，是醫院質量控制重要目標之一。臨床生化檢驗結果直接影響醫師判定，間接影響后續診療活動。血液生化檢驗是開展例數最多、最基礎的臨床生化檢驗項目，運用領域極廣、檢驗項目多。血液生化檢驗是一種體外檢驗方法，標本采集、保存、送檢、分離后性質難免與體內存在一定差異，質量控制的主要目的在于盡可能保留血液標本原有的生物特性，提高檢驗準確度。溶血是處理血液標本過程中最常見的現象，是致檢驗差錯的主要原因之一，危害可大可小，輕者需重測，重者可致嚴重不良后果，如致疾病誤診漏診延誤治療時機。盡可能避免溶血，科學分析溶血對臨床生化檢驗結果的影響非常必要，有助于指導質控控制活動，本次研究就此進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～8月門診體檢健康者作為研究對象。納入標準：①自愿參與；②體檢正常；③無慢性疾病史、既往體健；④無先天性代謝功能障礙性疾病、溶血性疾病；⑥依從性較好，檢查前患者準備符合要求；⑦自愿參與；⑧年齡≥18歲、≤75歲。共納入自然人284例，其中男153例、女131例，年齡18～71歲、平均（36.1±8.0）歲。

1.2方法 簽署知情同意書。晨起8點，空腹，真空采血法，肘靜脈采血5ml，平均分配至2支試管中。1支按照常規方法，給予抗凝，留存、離心、送檢。一直采用人工方法溶血，抗凝、留存、離心、送檢。兩組均有一定的標記，混勻后分批送檢，所有操作均在專員監督下完成，以避免其它因素干擾，如室溫劇烈變化、送檢前更換采集人員等。

選擇日立全自動生化分析儀以及配套試劑，分批檢驗血樣。檢測目標主要包括：①肝功能相關指標，丙谷轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）；②水電解質指標如K+水平；③脂類指標總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）；④腎功能相關指標肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、血尿酸（UA）。這些指標常用于肝腎功能、水電解質水平檢測，在手術、藥物治療、乙肝篩查領域應用極廣，也是體檢常測項目。兩組樣本相同待測項目采用相同的檢驗方法、技術標準，如ALT采用，檢驗人員遵循《實驗室技術標準》等制度規范操作。

將形成的數據報告，交由兩位醫師評判，檢出其中異常項目。將采用正常檢驗程序送檢者納入正常組，采用溶血處理后送檢者納入溶血組。

1.3統計學處理 數據資料采用以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示、計數目治療以[n（%）]表示，P<0.05表示具有顯著性差異。

2 結果

2.1 常用血液生化檢驗指標水平比較 溶血組血清ALT水平、AST水平、LDH水平、K+水平、CHOL水平高于正常組，溶血組血清ALP水平低于正常組，差異具有統計學意義（P<0.05）；正常組血清TG水平、BUN水平、Cr水平、GLU水平、UA水平，與溶血組差異無統計學意義（P>0.05）；11項指標，LDH變化幅度最大，其次為ALP，再次為CHOL，再次為K+，再次為AST，再次為ALT，見表1。

2.2 不合格與異常報告例數對比 正常組檢驗報告正常例數比重高于溶血組、不合格與異常率低于溶血組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

溶血是指紅細胞破裂，血紅蛋白溢出紅細胞溶解的一種現象，與低滲溶液、機械性強力振動、突然低溫等原因有關，檢驗中的溶血主要原因包括采血時進入空氣、不合格塑料制品所制毒性、血標本運輸與貯存不當、抽血技術欠佳、忽冷忽熱，體外溶血常表現為血漿或血清血紅蛋白與乳酸脫氫酶、鉀離子同時增高，本次研究也證實了這一點，溶血可影響多種血液生化指標。這種影響直接影響醫師對報告的判斷。

綜上所述，溶血可影響臨床生化檢驗結果，不同指標受影響顯著性存在差異，應提高檢驗質控水平，預防采集、送檢過程中的溶血。

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編輯/哈濤