PDCA循環管理法在抗菌藥物管理中的應用效果分析

摘要：目的 評價PDCA循環管理法在抗菌藥物管理中的應用效果。方法 于2014年1月遵循PDCA管理法原則，從計劃、實施、檢查、處理四個環節改進抗菌藥物管理工作，對比2013年～2014年部分抗菌藥物合理應用質量評價指標。結果 2014年，醫院感染率1.86%、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率為13.30%、門診患者抗菌藥物處方比例20.37%、急診患者抗菌藥物處方比例25.36%、住院患者抗菌藥物使用率56.43%、住院患者抗菌藥物使用強度46.12DDD、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率23.93%、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24h的比例92.85%。結論 PDCA循環管理法有助于提高抗菌藥物管理水平，進而提高抗菌藥合理應用水平，對于降低醫院感染率、改善患者預后、預防醫療糾紛具有積極意義。

關鍵詞：合理用藥；抗菌藥物；PDCA循環管理

據統計，約有1/3患者死于不合理用藥而非疾病本身。抗菌藥物是臨床應用最為廣泛的一類藥物，在各種感染性疾病的治療中發揮了重要的作用，若用藥不當，不僅可能影響療效，還可能增加細菌耐藥引發嚴重不良后果風險，提高抗菌藥物應用質量管理水平非常必要[1]。PDCA循環即管理循環，是一種有效的科學管理方法，適用于所有領域，有助于提高質量管理體系運行效用。某院自2014年1月，開始將PDCA循環管理法應用于抗菌藥物管理中，取得一定成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查現狀，對2013年全年抗菌藥物應用情況進行調查，醫院感染率2.08%、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率為19.90%、門診患者抗菌藥物處方比例24.92%、急診患者抗菌藥物處方比例33.07%、住院患者抗菌藥物使用率65.00%、住院患者抗菌藥物使用強度54.94DDD、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率29.22%、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24h的比例71.42%。抽取2013年全年門診與住院抗菌藥物處方58210份，其中不合格1349份（2.32%），主要表現在無指征使用抗菌藥物505份、品種選擇不適宜284份、用藥時機與療程不合理476份、給藥方式不合理35例、聯合用藥不合理49份。

1.2方法

1.2.1計劃階段

1.2.1.1分析現狀 抽取醫院2013年門診與住院患者抗菌藥物處方，根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規以及醫院規章制度，從使用指征、品種選擇、用藥時機與療程、給藥方式、療效、聯合用藥、經濟性等角度，評價處方是否合理；分析醫院感染發生情況，各類抗菌藥物使用情況，耐藥菌株發生率，藥物不良反應發生率，預防性、經驗性、治療性應用抗菌藥物情況。

1.2.1.2分析原因和影響因素 通過分析處方不合理常見問題，采用小組會議討論法，分析不合理原因，對醫護人員抗菌藥物合理應用知信行水平進行調查，采用魚骨圖分析醫院抗菌藥物管理現狀，尋找關鍵點。

1.2.1.3制定改善措施 反復思考為什么要制定這些措施、這些措施可能獲益情況、這些措施由哪些部門執行、如何執行、采用什么方法執行，對每條對癥執行原因、目的、地點、時間、執行人、方法進行深入分析。

1.2.2后續階段

1.2.2.1實施階段 ①規范抗菌藥物管理流程，主要步驟如下：信息科向藥劑科提供信息支持；藥劑科為臨床科室提供藥學服務，臨床科室將合理用藥相關信息反饋給藥劑科；臨床科室將相關樣品送檢至微生物室，微生物室將藥敏報告送至臨床科室；臨床科室向醫院院感科上報院內感染情況，院感科對臨床科室進行指導；微生物室將耐藥菌數據上報給院感科，院感科及時進行通報；②提升藥物治療服務水平，藥劑科做好每月監督管理、處方審核工作，積極參與科室查房，加強特殊患者用藥指導，主動為醫護人員提供指導，并做好抗菌藥物使用數據分析；③建立健全監督管理機制，抗菌藥物管理工作組定期召開小組會議，通報上一個階段抗菌藥物管理情況，出現的問題，下一階段工作重點，并及時向醫院抗菌藥物專項整治活動領導小組匯報；④加強科室協調，建立信息溝通機制；⑤加強繼續教育，對醫護人員加強抗菌藥物合理應用知信行培養，注重理論與實踐培養相結合，切實提高醫務人員合理用藥綜合能力；加強對新入職醫務人員的培養，將抗菌藥物合理應用納入必備課程體系；各科室定期開展科室內部業務學習進行研討，培養醫務人員自學意識。

1.2.2.2檢查階段 醫院醫務科、質控辦、藥劑科等部門做好監督管理，每月隨機抽檢各科室處方，調取病歷進行合理性評價，抽檢1次/月住院病歷。

1.2.2.3處理階段 醫院醫務科、質控辦、藥劑科、院感科等部門對臨床科室進行監督、指導，抗菌藥物專項整治活動領導小組建立抗菌藥物合理應用質量管理指標體系，評價各科室管理水平；建立獎懲機制，督促醫務人員提高的知信行水平。

1.3統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計數資料以[n（%）]表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2014年，醫院感染率1.86%、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率為13.30%、門診患者抗菌藥物處方比例20.37%、急診患者抗菌藥物處方比例25.36%、住院患者抗菌藥物使用率56.43%、住院患者抗菌藥物使用強度46.12DDD、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率23.93%、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24h的比例92.85%，均達到預計目標。2014年醫院感染率、住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物處方不合格率均低于2013年，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

PDCA循環管理法最初被應用于企業管理，適用于所有領域，具有持續質量改進屬性。抗菌藥物合理應用水平受人為因素影響顯著，持續質量改進是一種保障醫務人員綜合能力、管理水平滿足實際需要的重要舉措[2]。過去醫院抗菌藥物應用基本原則包括：遵守法律法規、衛計委指導意見，這些基本原則落實效果欠佳，因缺乏監督管理，這些原則落實主要依賴于醫務人員自身知信行水平[3]。本次研究中PDCA循環管理法管理措施主要包括規范抗菌藥物管理流程、提升藥物服務水平、加強科室協調、加強繼續教育，從人、制度、信息三個角度提升合理用藥管理水平。結果顯示，2014年，醫院感染率、住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物處方不合格率低于2013年，差異具有統計學意義（P<0.05），提示PDCA循環管理法確實有助于提高抗菌藥合理應用水平，對于醫院感染控制、改善患者預后、避免醫患糾紛具有積極意義。

參考文獻：

[1]吳安華，任南，文細毛，等.全國醫院感染監測網2009-2013年監測資料分析[J].中華醫院感染學雜志201424（6）：401-403.

[2]雷培.現代醫院藥學服務評價指標與數學模型設計[J].中國藥事，2012，26（4）：408-412.

[3]程慧.我院門診處方抗菌藥物使用情況分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（2）：126-127.

編輯/哈濤