推拿治療落枕59例體會

摘要：目的 探討推拿手法治療落枕的療效。方法 采用點按推搖法、拔伸搖頸法、遠端循經取穴法等法治療。結果 通過59例療效觀察，效果顯著。結論 落枕，是臨床常見病多發病，采用點按推搖法、拔伸搖頸法、遠端循經取穴法等推拿手法治療，在臨床上獲得滿意的效果，深受廣大落枕患者的歡迎。

關鍵詞：落枕；點按推搖法；拔伸搖頸法；遠端循經取穴法

2009年1月～2010年7月，筆者采用點按推搖法、拔伸搖頸法、運端循經取穴法治療落枕病59例，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組59例，全部患者均符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中“落枕”診斷標準。其中，男40例，女19例；年齡19～42歲；病程1～3d；教師30例，文員4例，其他職業者25例。其中自述睡眠姿勢不當的45例，自覺頸肩受風寒者14例。患者均訴：晨后，頸、肩、背部疼痛、酸脹，活動不利等。體格檢查顯示：一般頸、肩、背部可觸及肌肉緊張或條索狀結節，壓之明顯疼痛、酸脹；頸項、肩背活動不同程度受限；頭頸歪斜、屈頸縮肩或肩胛上提等；均稱已做X線檢查未見明顯異常。依據臨床表現均診斷為頸肩肌急性損傷，即落枕。

1.2方法 59例落枕患者，均采用點按推搖法、拔伸搖頸法、遠端循經取穴等手法治療。

1.3具體操作 先取俯臥位，術者立于患側，在患側頸項、肩胛及背上部，自上而下，由內向外，做大面積的推、揉、滾、按、撥等手法約10min。拇指揉點風池、風府、肩井、風門、阿是穴等。后視病情做如下手法。

1.3.1俯臥點按推搖法 患者俯臥，術者立于患側，一手拇指點按住阿是穴，另一手掌置于患者側頭部，向對側緩緩推搖數遍。

1.3.2仰臥拔伸搖頸法 患者取仰臥位，術者立于床頭，一手托起患者枕部，另一手掌側面托扶其下頜部，固定串者頭部，囑其放松，雙手同時用力向患者的前上方緩緩拔伸，同時將患者頭頸輕輕的向左右側轉動數次。

1.3.3點撥天窗穴 患者取坐位，術者立于患者一側，拇指點按彈撥天窗穴處，有時可觸及條索狀結節，操作中用力要均勻平穩，指面不可離開皮膚，時間約2min。并囑患者配合作頸部前屈、后仰、側屈及環轉運動，續以揉、捏法緩和刺激。

1.3.4遠端循經取穴法 揉點同側中渚、后溪和三間穴，同時囑患者做頸部的屈伸、左右側屈及旋轉等主動運動。不能前屈后仰者，取大抒、京骨穴、昆侖穴；不能左右旋轉者，取肩外俞、后溪、風池穴。

1.4頸椎操鍛煉法 上述治療手法結束后，將“頸椎操”教于患者，囑其平日鍛煉活動，既能起到對本次治療效果的鞏固，又有預防落枕病的再次發生。操作如下。

1.4.1低頭頜貼胸，抬頭鼻朝天 低頭，下頜盡量貼靠胸骨，仰頭，鼻尖盡量朝向天，即頸椎的前屈后伸運動，一屈一伸為1次，做10次。

1.4.2兩耳交替貼肩法 抬頭挺胸，目視前方，雙上肢自然下垂，頭先向左側屈，之后再向右側屈，使耳盡量貼靠肩部，即頸椎的左右側屈運動，左屈右屈為1次，做10次。

1.4.3左右旋轉搖頭法 抬頭挺胸，目視前方，雙上肢自然下垂，先將頭向左旋轉，目由左視盡量后視，之后再由左向右旋轉，目由右視盡量后視，即頸椎的左右旋轉運動，由左旋轉至右旋轉為1次，做10次。

1.4.4用頭畫圈法 好似朝鮮大爺跳的頭繩舞，即頸椎的環轉運動，先自左向右畫五圈，再由右向左畫5圈。

1.4.5前后伸縮頭頸法 前后伸縮好似雞鵝走，一伸一縮為1次，做10次。

1.4.6左右滑動頭頸法 左右滑動好似新疆姑娘跳的搖頸舞，做10次。

1.5注意事項 動作要緩慢，幅度盡量大。如遇頭暈等不適，運動次數減少，動作幅度減小。

1.6療效評定標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》擬定。①治愈：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復正常；②好轉：頸項部疼痛減輕，頸部活動功能改善；③未愈：癥狀無改善。

2 結果

59例全部治愈，其中治療一次痊愈51例占86.4%，治療兩次痊愈8例占13.6%，治愈率100%。

3 討論與分析

3.1落枕簡介 枕又稱“失枕”，是一種急性單純性頸項強痛，活動受限的常見病癥，好發于青壯年，以冬春季多見。從發病經過和原因分析，患者入睡前并無任何癥狀，晨起后卻感到項背部明顯酸痛，頸項肌僵硬，頭頸部活動受限而發病。多數患者有睡眠姿勢不當，或枕頭高低不適，或有靠于床頭看書、看報、看電視等不良習慣，使頭頸處于過伸或過屈狀態，可引起頸部一側肌肉緊張，使頸椎小關節扭錯，時間較長即可發生靜力性損傷，使傷處肌筋強硬不和，氣血運行不暢，局部疼痛不適。或因久坐工作，工作時頭頸部常相對固定某一姿勢，使頭頸部肌肉處于過屈或過伸狀態，導致頸項部分肌肉痙攣，如斜方肌、胸鎖乳突肌、提肩胛肌等，再加之睡臥當風，致頸項部經脈受損，經絡不通，氣血阻滯，筋脈攣縮而發此病。

3.2祖國醫學對落枕的認識 祖國醫學認為落枕乃由頸部氣血凝滯，經脈痹阻，氣血阻滯，運行不暢所引起，古有“不通則痛，通則不痛”之說。采用手法，如推、拿、揉、滾等，有溫經散寒，活血祛瘀，行氣止痛之功效，可放松緊張之肌筋，以求舒筋通絡，達“松則通”，“通則不痛”之目的。手三陽經由手走頭，途中經過頸項側部。后溪穴，是手太陽小腸經之輸穴，具有宣通陽氣，通絡止痛之功效；中渚穴，是手少陽三焦經之輸穴，具有解痙止痛，調和氣血之功效；三間穴，是手陽明大腸經之輸穴，具有疏通經絡，活血止痛之功效。《難經·六十八難》中說：“輸主體重節痛”，說明了輸穴多用于肢節酸痛，所謂：“經絡所過，主治所及”，因此三穴相配，可疏通三陽經氣，使氣至病所，共收舒經通絡，散瘀止痛，調和氣血之功效。同時再輔以頭頸部活動，加速愛損局部氣血運行，達到“經氣通暢，通則不痛”。

3.3現代醫學對落枕的認識 現代醫學則認為肌肉痙攣、頸椎小關節錯位或機能紊亂等原因導致頸椎內源性與外源性穩定的平衡失調而引起本病。應用點按推搖法、拔伸搖頸法和較強刺激的點撥天窗穴手法，具有松解肌緊張，解除肌痙攣，使錯位紊亂的椎間小關節恢復正常功能。尤其針對指下“筋結”部位彈撥，具有解痙止痛，疏理肌筋的效果。注意彈撥時，指下應有彈動感，而不能在皮膚表面有摩擦移動，以避免對皮膚的損傷。通過上述綜合手法治療，使頸椎的內源性穩定和外源性穩定重新達到平衡而達治愈的目的。

3.4“頸椎操”運用的心得 《呂氏春秋·盡數》：“流水不腐，戶樞不蠹，動也”。比喻經常運動的東西不易受侵蝕。啟發我編排了“頸操”這一針對頸椎各關節進行的，自我運動鍛煉的一種體操。頸椎有七個，自上而下順位排列，相鄰的兩個頸椎的上下關節突，組成了關節突關節，也稱椎間小關節。第一頸椎也叫環椎，與枕骨組成環枕關節。第二頸椎也叫樞椎，椎體的上方有一個向上的突起，叫齒突，與第一椎組成環樞關節。頸椎各關節聯合運動，可做屈（前俯）、伸（后仰）、左右側屈、左右旋轉和環轉等活動。從側面看，正常頸椎有一略向前凸的生理曲度。頸椎活動度（活動范圍）：屈、伸及側屈活動均為45°，旋轉可達80°（摘自：安徽醫學院附屬醫院運動醫學科編著《推拿療法與醫療練功》第111頁）。長期進行頸操鍛煉，對頸項局部組織有通經活絡，行氣活血，消瘀散結，滑利關節，氣血調和之功效，能有效防止頸項周圍組織的慢性積累性損傷，從而達到預防落枕、頸椎病的發生。

參考文獻：

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[2]嚴振國.正常人體解剖學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006.

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編輯/成森