咪達唑侖在小兒呼吸機使用中的應用研究

摘要：目的 針對咪達唑侖在小兒呼吸機使用中的鎮(zhèn)定效果進行研究。方法 抽取2013年3月～2015年3月在本院救治的25例機械通氣患兒，利用咪達唑侖治療，對患兒用藥前后以及停藥后，患兒呼吸循環(huán)血氧飽和度、血氣分析指標進行觀察。結(jié)果 用藥前后患兒血壓變化不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與給藥前相比，患兒呼吸頻率、血氣分析指標、心率在給藥后明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療，能夠提高患兒對呼吸機通氣和器官插管的耐受性，治療效果顯著，值得在小兒呼吸機通氣治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞：咪達唑侖；小兒呼吸機；應用效果

小兒呼吸機是治療患兒呼吸衰竭的一種重要治療方式。因為侵入性操作以及器官插管的刺激，呼吸機通氣的患兒常會出現(xiàn)疼痛、煩躁不安等狀況，造成人機對抗，引起病理反應。咪達唑侖作為一種遺忘效果極好、抗焦慮能力極強的鎮(zhèn)靜藥物[1]。筆者抽取2013年3月～2015年3月在本院救治的25例機械通氣患兒作為觀察對象，采取咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療，分析應用效果，現(xiàn)具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從抽取2013年3月～2015年3月在本院救治的所有機械通氣患兒25例（男14例，女11例），年齡1d～12歲，平均2歲。這25例患者中：心功能不全1例，患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病1例，重癥肺炎10例，新生兒窒息6例，感染性休克2例，肺透明膜病5例。

1.2方法 采用“首劑+維持量”法，對25例患兒進行咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療，具體操作如下：以首劑0.1mg/Kg，插管后繼續(xù)給予維持量，0.1～0.3mg/（kg·h），用微量輸液泵持續(xù)靜脈泵入，并根據(jù)鎮(zhèn)靜的深度對泵入速度適時進行調(diào)整，使Ramsay鎮(zhèn)靜評分保持在3～5分，對患兒心率、呼吸、血壓、血氧、血氣值和鎮(zhèn)靜效果進行觀察。

1.3療效判斷標準 Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準：1分表現(xiàn)為焦慮、緊張、躁動不安；2分表現(xiàn)為患兒安靜、配合治療，且具備良好的定向力，對機械通氣具有較強的耐受性；3分表現(xiàn)為患兒只對指令有反應；4分表現(xiàn)為患兒對輕叩眉間以及巨大聲響刺激的反應較為敏捷；5分表現(xiàn)為患兒對輕叩眉間以及巨大聲響刺激的反應較為遲鈍，對疼痛刺激無反應；6分表現(xiàn)為對輕叩眉間以及巨大聲響刺激并無任何反應。停藥值征：患兒安靜，呼吸功能基本恢復，心血管系統(tǒng)恢復正常，即可停止使用呼吸機。

1.4統(tǒng)計學意義 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計，組間計量用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1患兒呼吸循環(huán)血氧飽和度、血氣分析指標在用藥前后比較 和用藥前相比，用藥后患兒心率、呼吸頻率改線明顯，患兒血氣分析指標明顯好轉(zhuǎn)，差異明顯（P<0.05）；患兒血壓在給藥前后以及停藥后并無明顯變化，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2鎮(zhèn)靜效果 25例患兒采取鎮(zhèn)靜治療后，躁動癥狀基本消失，為24例有效，總有效率為96.0%，Ramsay鎮(zhèn)靜評分在3～5分；維持劑量也能夠保持有效的鎮(zhèn)靜效果，給藥持續(xù)時間為8h～5d。

3 討論

隨著國家對縣級醫(yī)院更加的重視，使得一些先進的呼吸支持治療技術(shù)逐漸被引進到縣級醫(yī)院[2]。因為患兒緊張、煩躁情緒，將會導致人機對抗，甚至發(fā)生脫管現(xiàn)象，對機械通氣的順利進行造成影響，所以醫(yī)院迫切需要一種安全可靠、適合小的鎮(zhèn)靜劑，以此有效減少患兒在通氣過程中發(fā)生的人機不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象；同時還能夠提高患兒危重癥的搶救水平，保證危重癥患兒能及時、有效的救治[3]。

機械通氣的臨床效果在于改善所有因素造成的二氧化碳儲留、缺氧問題，為治療原發(fā)病預留時間。然而一些患兒由于原發(fā)病、正壓通氣、通氣模式以及人工通氣等諸多異常生理狀態(tài)的影響，造成患兒不適、緊張，限制了機械通氣治療的順利進行，同時也加重了患兒的耗氧和代謝，患兒器官組織的氧氣不足，嚴重威脅患兒的生命。所以醫(yī)護人員要給予有效、安全的鎮(zhèn)靜治療。在以往的臨床治療過程中，醫(yī)護人員給予哌替啶、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)靜劑進行鎮(zhèn)靜治療，但這些鎮(zhèn)靜劑不宜長期反復使用，且違背了機械通氣呼吸保護原則。選用無不良反應、鎮(zhèn)靜效果良好的鎮(zhèn)靜藥物來替代麻醉性鎮(zhèn)靜劑極為重要。所以醫(yī)師采取了咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜治療[4]。咪達唑侖可溶于水，且見效快，持續(xù)靜脈用藥能夠起到較好的鎮(zhèn)靜效果，停止給藥后，患兒也能夠迅速恢復。現(xiàn)階段臨床醫(yī)學應用過程中，咪達唑侖是唯一具備水溶特性的苯二氮類藥物，且它還具有靜脈給藥方便、效果顯著的特點，其對患兒血壓以及心率的影響小[5]。

研究結(jié)果顯示，50例患兒給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療后，治療總有效率為96%；用藥前后相比，患兒心率、呼吸頻率改善明顯，患兒的血氣分析指標也明顯好轉(zhuǎn)。

綜上，在患兒呼吸機使用中，應用予咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療，安全有效，并未發(fā)生任何不良反應，且有利于減輕患兒的病理生理變化，促進氣體交換，有利于協(xié)助患兒安全渡過急救危重期。

參考文獻：

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編輯/成森