連續性靜脈—靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭的臨床療效與觀察

摘要：目的 探討連續性靜脈-靜脈血液透析濾過治療慢性腎功能衰竭患者的療效。方法 采用CVVHDF方式對80例慢性腎功能衰竭患者進行腎臟替代治療，觀察患者治療前后各種生化指標及生命體征變化情況。結果 CVVHDF治療后患者血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血鉀（K+）明顯下降，治療前后各項指標比較，差異具有統計學意義（均P<0.01），血鈉（Na+）、血氯（Cl-）水平保持平穩（均P>0.01）。結論 CVVHDF能有效改善慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者的癥狀，減少透析過程發生不良反應的風險性。

關鍵詞：連續性靜脈-靜脈血液透析濾過治療；慢性腎功能衰竭

腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是腎臟功能存在部分或全部功能喪失臨床病理狀態，而這種不可逆的衰退可能導致一系列相關的綜合性癥狀。當前血液透析（hemo dialysi，HD）是腎功能衰竭臨床治療中的重要方式，屬于腎臟替代性治療方法。但HD存在一些缺點，連續性靜脈-靜脈血液濾過（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）是模仿腎小球濾過及腎小管重吸收功能，通過對流、吸附、超濾原理，有效清除有毒物質，清除多余水分、炎癥介質，改善心血管功能，維持水、電解質及酸堿平衡的一種血液凈化技術。我們重點觀察CVVHDF治療對慢性腎衰竭患者生命體征、血生化指標等方面的影響，以探討CVVHDF對慢性腎功能衰竭的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年03月在本科行血液透析治療慢性腎功能衰竭合并心力衰竭患者80例，其中男40例，女40例，年齡18～72歲，平均42歲；原發疾病：高血壓腎病32例，糖尿病腎病24例，慢性腎小球腎炎12例，慢性腎盂腎炎8例，多囊腎4例。

1.2方法

1.2.1血管通路采用臨時血管通路，即用頸內靜脈或股靜脈留置單針雙腔導管透析。

1.2.2治療方法 采用德國Fresenlusr的Multfiltrate CRRT機器，AV600高通量透析器。CVVHDF處方：血流量200ml/min，置換液1500ml～2000ml/h，透析液流量2000～2500ml/h（遵醫囑），超濾量以出入平衡為標準（遵醫囑），1次/d，12 h/次。置換液和透析液均采用4L袋，每組置換液和透析液均為0.9%生理鹽水3 000 mL+注射用水750ml+10%氯化鈣20ml+10%氯化鉀10ml+25%硫酸鎂2.5ml；5%碳酸氫鈉150ml（每小時與置換液同步從外周補液）。隨時根據患者的電解質、酸堿平衡情況適當調整置換液和透析液成分以及碳酸氫鈉輸液速度。抗凝方法：采用低分子肝素（30例）或無肝素（50例）透析。

1.2.3觀察指標 觀察患者治療前后血壓（BP）（包括收縮壓與舒張壓）、心率（HR）、呼吸（R），血氧飽和度（SpO2）；抽血檢查患者血清鉀（K+）、鈉（Na+）、氯（Cl-）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等生化指標。

1.3統計學方法 數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，治療前后患者生化指標及生命體征變化情況比較采用t檢驗。

2結果

CVVHDF治療后患者生命體征較治療前明顯好轉，患者血生化指標變化情況比較見表1。由表1可見，CVVHDF治療后患者血Cr、BUN、K+較治療前明顯降低，治療前后比較，差異具有統計學意義，但血Na+、血Cl-治療前后比較，差異無統計學意義。

3討論

HD雖然能使患者的血清Scr、BUN濃度有所下降，電解質紊亂和酸堿失衡有所糾正，但HD對毒素的清除存在有明顯的高峰與低谷變化。近年來連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）逐漸成為危重疾病治療的重要手段，CVVH是CRRT的主要方式之一。CVVH最大限度模擬腎臟對水和溶質的清除模式，能持續、大量、緩慢清除體內過多的水分和溶質，同時還具有血流動力學穩定，生物相容性好，能清除體內部分毒素和炎癥介質，有利于保持水、電解質平衡等優點。同時有研究表明，CVVH比HD有更高的尿毒癥毒素清除率[1]。

3.1 CVVHDF改善腎功能的機制在于連續緩慢等滲清除水分，不斷調節體液平衡，清除更多的液體量。其次，CVVHDF的優勢表現在對溶質的高清除率。文獻報道[2]，CVVHDF結合濾過和透析兩種方式，可提高對血Cr和BUN的清除率，比單一的CVVH和CVVHD對溶質清除明顯增加。CVVHDF的第3個優點在于能維持內環境穩定，它通過連續性補充機體缺乏的電解質和堿，清除體內蓄積的電解質及酸性或堿性物質，從而使機體維持在相對穩定的內環境中[3]。治療結果顯示，治療后患者的血Cr、BUN及血K+情況均明顯下降，治療前后比較，差異具有統計學意義（均P<0.01），但對血Na+及Cl-的影響不大（均P>0.05）。結果進一步說明，CVVHDF可明顯改善患者的腎功能，清除毒素，但對患者血Na+及Cl-影響很小，有利于內環境的穩定。

3.2文獻報道[4]，CVVHDF能最大程度地模擬腎臟對水和溶質的清除模式，持續、大量、緩慢地清除體內的水分和溶質，調節體液平衡，幾乎不改變血漿滲透壓，而使容量負荷糾正，左室充盈壓逐漸降低，從而達到改善心力衰竭的作用。能充分糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調，穩定內環境，有利于心力衰竭癥狀的糾正。能有效清除尿毒癥毒素，減輕毒素對心肌的毒害作用。結果顯示，CVVHDF治療后患者的肺部濕啰音明顯減少，BP、HR較治療前明顯改善，SpO2明顯提高，治療前后比較，差異具有統計學意義（均P<0.01）。這說明了CVVHDF治療可穩定患者的內環境，減少了發生透析不良反應的風險性。

因此，連續性靜脈-靜脈血液透析濾過在慢性腎功能衰竭時與血液透析相比具有更好的治療效果。

參考文獻：

[1]向清，尹友生，史偉，等.不同血液凈化方法治療尿毒癥腦病的臨床觀察[J].軍醫進修學院學報，2008，29（3）：201～203.

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[3]黎磊石，季大璽，主編.連續性血液凈化[M].南京：東南大學出版社，2004：346～354.

[4]劉樹文，楊欣國，呼紅英，等.慢性心力衰竭時性激素的變化及其意義[J].臨床心血管病雜志，2001，17（10）：456～458.編輯/申磊