椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響的臨床研究

摘要：目的 探究椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 選擇2013年3月～2015年3月在株洲市婦幼保健院住院分娩的產(chǎn)婦140例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為硬膜外麻醉組（A組）和腰-硬聯(lián)合麻醉組（B組），每組各70例，比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、陰道分娩產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量。結(jié)果 兩組鎮(zhèn)痛前VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)的VAS評分均顯著低于B組（P<0.05），且A組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩（包括自然分娩與助產(chǎn)分娩）共64例，B組為62例，A組產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程均顯著小于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果確切，能有效減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息以及縮短產(chǎn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：椎管內(nèi)麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程和分娩

分娩是女性一生中最疼痛的經(jīng)歷之一，而椎管內(nèi)麻醉是緩解分娩疼痛的有效方法，但椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果的影響也是產(chǎn)科麻醉最有爭議的領(lǐng)域之一[1]。本研究對硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)程、分娩結(jié)果、安全性以及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2015年3月在株洲市婦幼保健院住院分娩的產(chǎn)婦140例，年齡20～32歲，平均年齡（26.1±3.2）歲，初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦52例，體重39～67kg，平均體重（52.2±3.9）kg，孕周37～42w，平均孕周（40.2±1.3）w；入組產(chǎn)婦均單胎頭位，骨盆內(nèi)外測量及胎位檢查正常。按隨機(jī)數(shù)字表法分為硬膜外麻醉組（A組）和腰-硬聯(lián)合麻醉組（B組），每組各70例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重等一般基線資料經(jīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A、B兩組產(chǎn)婦于宮口開大3～5cm，入產(chǎn)房常規(guī)開放靜脈，取左側(cè)臥位，選L3-4間隙行硬膜外或針內(nèi)針腰-硬聯(lián)合阻滯，A組硬膜外腔頭側(cè)置管4cm，回吸無血及腦脊液，注入1%利多卡因4ml試驗(yàn)量，觀察5min無全脊麻和藥物中毒征象，注入0.125%羅哌卡因+芬太尼（1.67ug/ml）7ml，10min后視覺模擬評分（VAS）仍>3分，追加3～5ml后接PCEA泵[2]。B組蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%羅哌卡因0.4ml+10%葡萄糖2.1ml，觀察產(chǎn)婦VAS評分，當(dāng)VAS評分>3分時(shí)，硬膜外腔注入0.125%羅哌卡因+芬太尼（1.67ug/ml）3ml，接PCEA泵[3]。兩組產(chǎn)婦均泵入0.125%羅哌卡因+芬太尼（1.67ug/ml），持續(xù)劑量5ml/h，負(fù)荷劑量3ml，鎖定時(shí)間15min，產(chǎn)婦VAS評分>3分，由麻醉醫(yī)師按自控鍵給藥，直至鎮(zhèn)痛效果滿意（VAS評分63分），宮口開全后停止硬膜外腔給藥。

1.3效果評價(jià)[4] 鎮(zhèn)痛效果，采用VAS評分；陰道分娩產(chǎn)婦的總產(chǎn)程；產(chǎn)后出血量，采用稱重法計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.00進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 兩組鎮(zhèn)痛前VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)的VAS評分均顯著低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況比較 A組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩（包括自然分娩與助產(chǎn)分娩）共64例，B組為62例，A組產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程均顯著小于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，麻醉鎮(zhèn)痛越來越受到重視與關(guān)注[5]。分娩是一個(gè)自然、健康的生理過程，但對產(chǎn)婦卻是一件非常重大的生理和心理應(yīng)激事件，分娩過程中尤其在第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦隨子宮收縮會出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性疼痛，并伴有腰部、骶尾部的疼痛，給產(chǎn)婦帶來極大痛苦。另外，產(chǎn)婦分娩的劇烈疼痛會引起耗氧量增加，影響胎盤氧供，最終造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂，引起宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，出血量增多，不得不改行剖宮產(chǎn)，甚至導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，威脅母嬰生命安全。因此，良好的分娩鎮(zhèn)痛對保障產(chǎn)婦分娩的順利及母嬰生命安全至關(guān)重要。

分析本研究結(jié)果顯示，兩組鎮(zhèn)痛前VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)的VAS評分均顯著低于B組（P<0.05），且A組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩（包括自然分娩與助產(chǎn)分娩）共64例，B組為62例，A組產(chǎn)后出血量和總產(chǎn)程均顯著小于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明椎管內(nèi)麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果確切，能有效減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息以及縮短產(chǎn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王佩，許睿，李樂，等.椎管內(nèi)麻醉后產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的調(diào)查及相關(guān)原因分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（24）：4113-4115.

[2]李曉光.妊娠期血小板減少產(chǎn)婦行椎管內(nèi)麻醉的可行性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）：2255-2257.

[3]李欣榮，滕平，韓桂芹，等.導(dǎo)樂儀與椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛療效對比觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（2）：351-353.

[4]楊俊紅，馮曉明，于樹靜，等.無保護(hù)會陰陰道分娩應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對母嬰結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，（18）：2768-2769.

[5]李欣榮，韓桂芹，滕平，等.椎管內(nèi)麻醉及導(dǎo)樂儀等分娩鎮(zhèn)痛法在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，（11）：2127-2129.

編輯/哈濤