高剖腹產率下的思考

摘要：世界衛生組織（WHO）日前在一份調查報告中指出，中國近半產婦都選擇剖腹產下嬰兒，剖腹產率為全球第一。WHO專家指出，剖腹產應該僅在醫學需要的情況下才能被使用，如果被濫用則不僅會危及產婦的健康，對新生兒來講也不見得是一件好事。對此簡單歸納為醫生“唯利是圖”并不科學，從社會學角度來看，主要存在三方面原因：①產婦及其家庭社會化不足；②一環關系互動機制不良運作；③醫生在市場經濟時期道德失范。如果能有效處理以上問題，降低剖宮產率指日可待。

關鍵詞：剖宮產率；道德失范；社會化

剖腹產是指在腹部和子宮進行切開手術取出胎兒的一種手術助產方法，中國在2007年10月～2008年5月的剖腹產率高達46%，為世界第一。而世界衛生組織對剖腹產率設置的警戒線是15%。我國高于世衛標準3倍的剖腹產率，但事實上，有些醫院比這還要高。就以我院來說，去年剖腹產率高達51.2%，導致高剖腹產率的原因有那些呢？經過多年的臨床工作總結，筆者認為包括以下幾方面。

1 患者方面

“十月懷胎，一朝分娩”按理說這是準媽媽們應該經歷的生理過程，但是很多的產婦不愿意選擇順產。主要原因：①現在人們生活條件好，年輕人從小沒受過苦，嬌生慣養，而且大多數是獨生子，缺乏運動體質差，她們害怕自然分娩所帶來的疼痛，怕生不下來，怕有危險，怕產程進展不順利中途需要改手術助產導致二次疼痛，寧愿選擇打上麻藥，挨那不痛的一刀也不愿意自然分娩；②醫學知識缺乏怕產后陰道松弛影響性生活，怕體型變差影響美觀，怕有產后并發癥影響夫妻感情等等；③挑時間：很多的父母相信生辰八字，望子成龍，算好了“良辰吉日吉時”一刀拿下，寶寶準時準點出生；催生了無數千禧寶寶、金豬寶寶、奧運寶寶，圣誕寶寶等等；每年8月份剖腹產的很多，因為9月1日前后出生的孩子雖然只差幾天，但9月1日之后出生的孩子上學會晚1年；大家都在算日子；④挑醫生：大家都想選知名的專家、教授來為自己接生，那么，你的生產時間也要根據專家的時間而定；⑤胎兒大：中國孕婦懷孕后怕營養不足；熱衷“大補”的使得太多胎兒宮內過度發育，營養過剩，超過4kg的巨大胎兒非常普遍，以至于最后沒辦法自然分娩只能剖；⑥輔助生育技術的逐漸成熟，多胎妊娠增加，而且胎兒珍貴怕分娩過程有危險；⑦國人的婚育年齡推遲，高齡產婦增多，不利于分娩，尤其是許多大城市的產婦越來越多的關注產檢，再加上現在產前檢查做得比以前細，像羊水少、臍帶繞頸等一查就能查出來，為了安全起見也選擇剖腹產等等；⑧一些年輕媽媽們有很多不好的生活習慣或劣習導致提前破水或一些其他意外情況的發生，不得不剖；另外，隨著醫學的發展，原來不能生育的人群也進入了生育行列，其中許多是高危人群，大多也選擇了剖腹產。

2 醫生方面

①醫院（醫生）對剖腹產的手術適應癥控制不嚴，甚至出現判斷錯誤；②醫院內助產醫務人員相對不足，在國外一個產婦分娩，會有1～2名助產人員全程陪同，甚至開設家庭產房為患者提供上門服務。而我們國家醫療資源有限，助產人員不足，往往是一屋子的待產婦，只有1～2名助產人員跑出跑進。所以醫院（醫生）也不愿承擔壓力和因順產耗時長，投入多，收入低，還容易引起糾紛的風險，直接剖，降低引發糾紛的風險；③醫患關系的緊張、社會輿論的壓力，患方對醫院內助產醫務人員的要求是100%的完美：不能讓孕婦痛苦、難受，不能落下后遺癥，要確保母嬰的安全，產程的順利。而分娩作為一個復雜的生理過程，充滿不確定性任誰也不可能保證產程的安全，產過程中出現問題，有的可能是醫護人員責任心不強，但有的可能是醫學水平所限。醫生也不愿背著這么大的壓力和風險。剖腹產無疑成了最好的解決辦法；④醫療糾紛的處理缺乏正確的、合理的途徑，一旦出現分娩意外、糾紛，患鬧一發生，醫院（醫生）只能無奈地賠償。有的醫院甚至讓醫務人員直接與患者協商解決，增加了醫生的壓力，為了減小風險剖腹產成了最穩妥的辦法；⑤有些醫院為了增加收入人為導向剖腹產。

3 剖宮產率攀升給社會帶的負面影響

3.1增加了患者的經濟負擔 實事證明，剖宮產的患者住院費用比陰道自然分娩高60%，比陰道助產高35%，且3～4的剖宮產孕婦，再次妊娠會二次剖宮產，這還不包括由于手術引發的并發癥治療所需費用[2]。

3.2增加了母兒術后并發癥 WHO研究報告（9個亞州國家）指出，在沒有醫學必要的情況下選擇部宮產手術的產婦，比自然分娩的產婦患產后嚴重并發癥的風險增加了3倍之多，接受重癥監護的幾率則會增加10倍，對于新生兒來說，未來患呼吸系統疾病的幾率則比順產生下嬰兒高得多。可見，剖宮產率并不能達到明顯降低孕產婦并發癥發病率及死亡率，也不能明顯改善胎兒預后情況[1]。

3.3給人口計生工作帶來難題 ①影響了生育婦女長效避孕節育措施的落實，容易導致意外妊娠現象的發生。一般剖宮產都要在產后6個月甚至更長時間，身體才能恢復健康，才能施行上環手術。此間，若對避孕方法及措施的選擇稍有不當，就容易造成意外懷孕的后果；②容易造成手術并發癥，由于剖宮產易損傷鄰近臟器，子宮不能恢復到原來的結構狀態，容易引發許多的并發癥；③影響了優生，剖宮產缺少自然分娩產道對嬰兒的擠壓，嬰兒的肺功能下降，影響生存能力和健康。

4 醫務工作者肩負的責任

4.1加強產前宣教，促進自然分娩 大力宣傳陰道分娩的好處及意義，提高對陰道分娩的認識，為患者樹立自然分娩的信心，從而降低非醫學指征的部宮產率，有助于提高母嬰安全。

4.2熟練掌握陰道助產技術 隨著剖宮產技術日益成熟，安全性不斷提高，相反，許多產科醫生認為產鉗與胎頭吸引助產技術并發癥多、風險大，故使用率不斷下降，甚至一些年輕的醫生只有理論沒有實踐，但實際上，只要正確使用助產技術，才能有效降低陰道助產技術的人為風險；只有重視陰道助產技術才能降低剖宮產率。

我國剖宮產率攀升的原因很多，如何合理降低剖宮產率，如何提高自然分娩率，達到降低母兒并發癥目的，是我國產科醫生在今后一段時間內肩負的責任和義務。

參考文獻：

[1]陳敦金，陳兢思.重視助產技術的應用，合理降低剖宮產率[J].中國實用婦產科與產科雜志，2010，26（11）.

編輯/成森