高呼氣末正壓的機械通氣治療兒童危重病的療效研究

摘要：目的 對高呼氣末正壓的機械通氣治療兒童兒童危重病的療效進行臨床觀察，并對治療結果進行分析。方法 抽取接受機械通氣治療的危重癥手足口病兒童50例，將50例兒童患者分為25例觀察組和25例對照組，并對對照組兒童患者施以常規的呼吸末正壓-呼氣末正壓為3～5cmH2O，對觀察組兒童患者施以高呼吸氣末正壓-呼氣末正壓為8～15cmH2O，結合不同的呼氣末正壓的治療效果，進行臨床觀察，結合實際情況對機械通氣后的胸片改變狀況以及呼吸機指數的變化做出統計和對比。結果 高呼氣末正壓治療的觀察組兒童患者，O2分壓和CO2分壓的狀況以及pH值，相比于常規呼氣末正壓治療的對照組兒童患者療效要高，住院時間要短。結論 在治療兒童危重整手足口病方面，高呼氣末正壓機械通氣的治療效果要比常規的呼吸氣末正壓機械通氣治療效果更好。值得臨床推廣應用。

關鍵詞：高呼氣末正壓；機械通氣；兒童

手足口病是一種以患者為感染源的急性傳染病，在兒童群體當中具有相當高的發病率。若感染源接觸人體的呼吸道以及消化道，就會使被接觸的人感染該疾病，過于親密的接觸也會感染該疾病。患者會在手部，腳部，口部出現丘疹或皰疹同時存在不可忽視的并發腦膜炎，心肌炎等。是兒童人群中難以忽視的疾病[1]。我國多次大規模爆發手足口癥疾病，這種情況免不了有孩子的家庭的恐慌[2]。我國常規的治療手段是采用呼氣末正壓的機械通氣進行治療，呼氣末正壓的機械通氣廣泛用于治療針對呼吸系統疾病。因此對不同參數治療兒童危重手足口病的療效進行對比和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取兒童重癥監護室內，接受機械通氣治療的兒童危重手足口癥患者50例。結合相關章程以及中國衛生部頒發的《手足口病診療指南》，確診為手足口病危重病，并并發肺水腫，以呼氣末正壓的機械通氣方式進行治療。50例患者中包括34例男童患者，占總人數68%，以及16例女童患者，占總人數的32%，年齡（2.49±1.70）歲。其中1歲患者有5例，占總人數10%，3歲患者有29例，占總人數的58%，大于3歲的患者占16例，占總人數的32%。經過臨床觀察，以上全部50例兒童患者均具有手足口病的臨川癥狀-體熱，丘疹和皰疹分布于患者的手部足部口部以及口腔內部。將50例患者分為觀察組25例，對照組25例，50例患者將接受高呼氣末正壓機械通氣進行治療，但是觀察組和對照組患者有參數差距，對照組患者呼氣末正壓為3～5cmH2O，觀察組兒童患者-呼氣末正壓為8～15cmH2O。以上兒童患者在年齡，性別，病程上沒有顯著差異，結果不具備統計學意義（P>0.05）。結合患者的實際情況，對患者進行不同位置的插管治療，其中口部插管患者24例，鼻腔插管患者有26例。若出現意外緊急狀況均進行口部插管。

1.2 方法 以上50例患者均接受基本治療-甲基潑尼松龍1～2mg，并結合患者的實際狀況加減用藥劑量；利巴韋林15mg；靜脈滴注丙種球蛋白。接受治療期間有醫務人員實行重癥患者護理，全程觀測患者的臨床癥狀，并對患者的體征表現進行監測。

在接受機械通氣治療時，由于病情和體制原因，患者的行為會出現不同的臨床表現。由輕到重表現為：①呼吸頻率與輕重出現不規則變動，時常會夾雜類似于抽泣，暫停呼吸等情況；②患者頻繁的出現無意識的抽搐狀況；③患者的眼球出現上翻等異常狀況；④患者出現面色無血色，或者呈青色表現；⑤患者出現四肢僵直，體表出現不正常紋理或者毛細血管過度持續充盈。

機械通氣的潮氣量設置為6～8ml/kg，并結合潮氣量的參數設置壓力縫制的參數，結合患者的實際情況進行調整加減5～10cmH2O-開始設定為20～30cmH2O。對照組患者氣末正壓設置為為3～5cmH2O，觀察組兒童患者呼氣末正壓設置為8～15cmH2O，結合患者的胸片實際情況進行加減。當患者已經度過急性期后，體溫恢復正常，感染情況得到控制，能夠自主完成呼吸過程氣血和血壓正常胸片結果良好的時候可以撤機。對觀察組和對照組患者的氣血分析進行對比，見表1。

2 結果

對比觀察組患者和對照組患者氣血分析的各項指標，在治療前各項指標無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。在治療24h后，采用高呼氣末正壓的觀察組患者的氧分壓，二氧化碳分壓pH值，常規呼氣末正壓的對照組要低，差異明顯具備統計學意義。觀察組與對照組的碳酸氫根與堿剩余兩項指標無明顯差異，不具備統計學意義（P>0.05）。高呼氣末正壓的觀察組患者住院時間（6±2）w，要短于常規呼氣末正壓的對照組患者（12±1）w。數據差異明顯，具備統計學意義（P<0.05）。

3 結論

手足口病在兒童群體當中具有相當高的發病率，是一種以患者為感染源的急性傳染病，若感染源接觸人體的呼吸道以及消化道，就會使被接觸的人感染該疾病。患者會在手部，腳部，口部出現丘疹或皰疹同時存在不可忽視的并發癥腦膜炎，心肌炎等等[3-5]。手足口病臨床上通常會表現出呼吸困難，心率超出相應年齡的應用心率，血壓過高，皮膚無血色或呈青色，而且病情發展速度極為迅猛，治療過程復雜冗長，針對呼吸系統疾病，應及時的進行機械通氣治療。在呼氣末正壓的參數上做出調整（常規呼氣末正壓為3～5cmH2O，高呼吸氣末正壓為8～15cmH2O）進行治療，本研究顯示高呼氣末正壓的機械通氣與常規的呼氣末正壓相比，心血分析氧分壓，二氧化碳分壓pH值不會發生變化，但是會影響到碳酸氫根與堿剩余指標，改善患者的臨床癥狀-呼吸狀況趨于平穩，體溫和面色得到改善，胸片無異常等，以達到有效治療的目的，縮短住院時間，減少患者痛苦。

參考文獻：

[1]許川，李兵倉，王建民.神經原性肺水腫的研究進展[J].中國急救醫學，2000，20（10）：626-627.

[2]陶建平.重癥手足口病機械通氣策略[J].中國實用兒科雜志，2010（02）.

[3]孫偉.手足口病并神經源性肺水腫的機械通氣輔助治療[J].安徽醫學，2008，29（4）：352-353.

[4]胡承志，程立順.神經源性肺水腫的診治進展[J].安徽醫藥，2009，13（6）：682-683.

編輯/哈濤