加味生化四物湯治療血虛津虧型產后大便難的臨床觀察及護理

摘要：目的 觀察加味生化四物湯治療血虛津虧型產后大便難的臨床效果。方法 將72例血虛津虧型產后大便難產婦隨機分為治療組和對照組各36例，治療組采用飲食療法配合加味生化四物湯口服治療，對照組采用飲食療法。兩組連續治療5d為1個療程后觀察臨床療效。結果 治療組總有效率91.67 %，明顯優于對照組63.89 %，差異有統計學意義（x2=8.856，P<0.005）。結論 加味生化四物湯配合有效護理治療血虛津虧型產后大便難效果顯著，無任何副作用，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：加味生化四物湯；血虛津虧型；產后大便難；治療護理

產后大便難[1]指產后飲食如常，大便數日不解，或艱澀難以解出者。屬新產三病之一，易致產后出血、感染等，給產婦身心及家庭均帶來極大痛苦。襄陽市中醫醫院產科住院部于2013年10月～2014年10月采用加味生化四物湯治療血虛津虧型產后大便難療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例均為襄陽市中醫院住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組36例，20～29歲20例，30～35歲10例，35歲以上6例；剖宮產13例，順產23例。對照組36例，20～29歲19例，30～35歲11例，35歲以上6例；剖宮產15例，順產21例。均為產后5～10d內未排大便，且均有便意，努掙不下，甚則肛門裂傷者。兩組患者的年齡、分娩方式、病程、癥狀體征等經統計學分析均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中醫臨床病癥診斷療效標準》[2]血虛津虧型產后大便難診斷標準，且排除其它疾病引起的便秘患者。證見：產后大便艱澀或數日不解，或排便時干燥疼痛難以解出，無腹脹腹痛，伴心悸少寐，肌膚不潤，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細弱。

1.2方法

1.2.1對照組 采用飲食指導，囑其多食富含纖維素的新鮮蔬菜水果，主食多樣化，做到粗細糧搭配，忌生冷、油膩、辛辣等刺激之品。

1.2.2治療組 在對照組的基礎上采用加味生化四物湯口服治療。具體藥物組成：當歸15g，生熟地各20g，白芍15g，桃杏仁各10g，益母草15g，肉蓯蓉15g，生首烏15g，川芎9g，炮姜6g。有內熱者，證見口干腹脹，舌紅苔黃，脈細數者加大黃，枳殼。若兼氣虛，證見氣喘自汗，頭暈目眩，精神疲憊，脈大而虛者加黨參，黃芪。上藥加水煎服，1劑/d，早晚2次分服。連服5d為1療程。兩組均以5d為1療程，治療1個療程后統計效果。

1.3 療效標準 痊愈：大便恢復至產前水平，便質潤，解時通暢，其它癥狀全部消失；有效：1～2d內可排便1次，便質接近正常，或便質稍干但排便間隔在72h以內；無效：癥狀無改善或加重。

1.4 統計學方法 采用spss13.0軟件進行統計學分析，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表1。

由表1可見，治療組療效顯著，明顯優于對照組，具有統計學意義。

3討論

漢代《金匱要略·婦人產后病脈證治》指出：\"新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難\"[3]。故產后大便難成為產科領域的常見病和多發病之一。便秘在臨床上有實證和虛證之分，有文獻分析產后便秘的發生①因產時失血，汗出過多，亡血傷津，不能潤腸通便；②陰虛火盛，灼傷津液，腸道失濡；③氣虛腸道傳送無力所致[4]。故產婦多為虛秘證型。主要分血虛津虧和脾肺氣虛二類[1]，以前者為多見。血虛津虧型的主要病因病機[5]為產時用力汗出，產后失血過多，或汗出不止，則津液虧損，腸道失于濡潤；或營陰虧耗，虛熱內生，灼傷陰津，腸燥便難，發而為病。由上可知，該病病位在大腸，病因主要為血虛津虧，故治療宜養血活血，滋陰潤燥。王丹[6]也認為孕產婦血虛津虧型的便秘治療方法主要是針對氣血的補養和潤腸，選方在四物湯的基礎上加減，臨床療效顯著。加味生化四物湯采用增液行舟之法，用四物湯合加味生化湯養血活血，桃杏仁、肉蓯蓉、生首烏滋陰潤腸通便。四物湯是祖國醫學補血養血的經典方，也是中醫婦科疾病領域的良方，該方配方合理，以陰柔補血之性的熟地、白芍（血中血藥）與辛香之性的當歸、川芎（血中氣藥）相配，動靜結合，使得補血但不滯血，活血但不傷血，在該病中該方有養血潤燥之功，符合產婦產后血虛津虧所致的便秘。生化湯是產后經典方，主要功效為化瘀生新，產婦產后多有多虛多瘀的特點，其病理因素主要為\"瘀\" 、\"虛\"兩方面[7]，該方在該病治療中同樣起到養血活血的作用。全方諸藥共奏養血活血、滋陰潤腸通便之功效。

血虛津虧型產后大便難者常伴氣虛，故應結合患者情況施護。①關心體貼產婦，幫助產婦消除恐懼焦慮等不良情緒，保持心情舒暢，使其積極配合治療。②告知產婦按時排便的重要性并教會其行動不便時的排便方法，如大便時有人陪同，盡量使用坐便器，勿用力過猛，勿久蹲等，必要時可予開塞露潤腸通便。③指導產婦起居有常，飲食在保證高蛋白、高熱量、高纖維素和維生素供給的同時，宜多食易消化、補益養血之品；伴氣虛者予山藥、白薯等健脾益氣之品。忌生冷、油膩及發酵產氣之品，可每日口服蜂蜜水以潤腸通便。鼓勵產婦在病情和體力允許的情況下適當運動，可指導產婦順時針按摩腹部或作提肛運動以刺激腸蠕動，促進氣機暢通，幫助其養成每日定時排便的習慣。

綜上所述，加味生化四物湯從疾病的本質著手，遵循產婦多虛多瘀的特有體質，采用中醫特有的辨證論治方法，并配合有效護理治療血虛津虧型產后大便難效果顯著，無任何副作用，彌補了西醫治療該病只能暫時緩解患者癥狀，不能徹底解決大便難問題的局限性，達到了治病求本的目的，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]付云霞，張玲莉，邢彩珍，等.中醫護理與臨床[M].第2版 湖北：科學技術出版社：2003： 118.

[2]王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病癥診斷療效標準[S].長沙：湖南科學技術出版社：1993：396.

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，2002.9：258.

[4]呂守華.產后便秘的中醫療法及飲食療法理論探討[J].中國民間療法，2011，12（19）：12.

[5]馬寶璋.中醫婦科學[M].上海：科學技術出版社，1995，6：200.

[6]王丹.孕產婦便秘的中醫治療及辨證施護效果研究[J] 中醫保健營養，2013，12（上）：7247.

[7]姜淑鳳，劉士生 產后生化湯治療流產后宮內殘留97例[J] 遼寧中醫藥大學學報，2006，11（6）：93.

編輯/許言