試析子宮癌根治術(shù)后預(yù)防泌尿道并發(fā)癥的護理

摘要：目的 探究子宮癌根治術(shù)后預(yù)防泌尿道并發(fā)癥的有效護理方法。方法 抽取2013年12月～2014年12月我站子宮癌根治術(shù)后住院患者58例，將其依據(jù)不同的護理方法隨機分為對照組與觀察組，對照組患者予以常規(guī)護理，觀察組患者予以精心護理，對兩組患者術(shù)后泌尿道并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察、比較。結(jié)果 觀察組患者并無泌尿道并發(fā)癥發(fā)生，對照組發(fā)生率為13.8%，顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異比較顯著（P<0.05）。結(jié)論 對子宮癌患者應(yīng)加強心理疏導(dǎo)、術(shù)前準備以及術(shù)后對泌尿道的監(jiān)護，對降低泌尿道并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

關(guān)鍵詞：子宮癌根治術(shù)；泌尿道；并發(fā)癥

子宮癌屬婦科常見惡性腫瘤，IIa以下患者均可通過子宮癌根治術(shù)治療，但該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、牽涉范圍廣等缺點，術(shù)后較易發(fā)生諸多并發(fā)癥，其中尿潴留、泌尿道感染屬于發(fā)生率最多的并發(fā)癥[1]。因此，加強子宮癌根治術(shù)后泌尿道并發(fā)癥的有效護理具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年12月～2014年12月我站子宮癌根治術(shù)后住院患者58例，患者年齡18歲～69歲，平均年齡（42.1±2.7）歲；其中子宮頸癌Ib期25例，IIa期33例，患者均予以子宮癌根治術(shù)，術(shù)后尿管留置時間統(tǒng)一為1～2w；將其依據(jù)不同的護理方法隨機分為對照組與觀察組，每組患者各29例，兩組患者于各項一般數(shù)據(jù)資料方面比較均未見有顯著差異存在（P>0.05），極具可比性。

1.2方法 對照組予以常規(guī)護理：①心理護理：術(shù)前做好對患者的心理護理，向其講解手術(shù)較高的成功率，樹立患者積極接受治療的信心，消除其不良的負面心理，向患者講解術(shù)后日常注意事項以及尿管留置的必要性；加強與患者的溝通、交流，積極予以心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系；②術(shù)前準備：術(shù)前1d及手術(shù)當(dāng)天，使用肥皂水灌腸，陰道采用肥皂棉球擦洗，另外陰道及穹窿部分以洗必泰棉球擦洗預(yù)防感染。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的精心護理：

1.2.1預(yù)防尿潴留 ①一般來說膀胱功能恢復(fù)需要7～10d的時間，在此期間內(nèi)必須確保徹底排空膀胱。10d后每2h必須開放，訓(xùn)練膀胱肌肉的收縮功能；14d后拔出尿管；②膀胱功能的修復(fù)與否應(yīng)通過殘余尿的檢測加以確定：其一為B型超聲波檢測，于患者排空膀胱后行B型超聲波檢測，若結(jié)果表明殘余尿在50～100ml以內(nèi)，表明膀胱功能恢復(fù)正常；其二為導(dǎo)尿檢測，患者于排空膀胱后對其會陰部進行消毒，插尿管，若導(dǎo)出尿液量在50～100ml以內(nèi)表明膀胱功能恢復(fù)正常；③當(dāng)患者檢測其殘余尿量超過100ml時，應(yīng)予以：針刺三陰交、新斯的明穴位注射或者新斯的明肌肉注射，均可取得較好效果。

1.2.2預(yù)防泌尿道感染 ①于術(shù)后確保患者床鋪的干凈、整潔，每天用1：400的消毒靈毛巾撣床；囑患者保證會陰部清潔，每日沖洗會陰部，采用1：5000高錳酸鉀溶液進行榮喜，并氯霉素眼藥水?dāng)?shù)滴，3次/d；②借助雙腔氣囊導(dǎo)尿管的應(yīng)用，于會陰部的常規(guī)消毒之后，依據(jù)導(dǎo)尿術(shù)的步驟、方法，將尿管插入8cm左右，于官腔中注入15ml無菌生理鹽水，在膀胱內(nèi)口形成水囊，避免發(fā)生尿管滑脫；③確保陰道或者腹壁引流管的順暢，患者術(shù)后平臥6h后轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位，在轉(zhuǎn)換體位時護理人員應(yīng)協(xié)助其妥當(dāng)放置各類導(dǎo)尿管，轉(zhuǎn)變體位后檢查是否發(fā)生了導(dǎo)管受壓、扭曲的問題，并時刻注意引流液的顏色、性狀以及引出量，每天進行引流袋的更換，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；④沖洗膀胱將16萬U的慶大霉素加入到500ml的0.9%生理鹽水中，以密閉沖洗法沖洗膀胱，1～2次/d；沖洗量依據(jù)膀胱容量進行確定，通常為150ml～200ml，再次滴入時應(yīng)保證沖洗液全部流出；反復(fù)進行沖洗3次；⑤每天更換貯尿袋，及時將貯尿袋中的尿液防控，確保引流管、引流袋低于膀胱，避免發(fā)生尿液逆流。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組子宮癌根治術(shù)后患者經(jīng)不同護理方法護理后，可見觀察組患者并無泌尿道并發(fā)癥發(fā)生，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%，組間數(shù)據(jù)差異比較顯著（P<0.05），見表1。

3討論

子宮癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生與盆腔內(nèi)臟神經(jīng)損傷有關(guān)，由于根治手術(shù)需要切除一定的陰道上端組織、子宮主韌帶，會直接影響到神經(jīng)傳導(dǎo)，損傷到盆腔神經(jīng)叢，繼而尿肌無法反射無法排尿[2，3]。加之在手術(shù)過程中需廣泛剝離膀胱與輸尿管交界周圍組織，損傷到周圍神經(jīng)節(jié)，影響到輸尿管末端血液供應(yīng)，這些都是尿潴留發(fā)生的主要原因[4]，另外由于手術(shù)創(chuàng)面大、盆腔滲出液增多，若發(fā)生引流管引流不暢便可造成局部發(fā)生炎癥；且術(shù)后留置尿管的時間長短與泌尿道感染的發(fā)生也存在密切聯(lián)系，留置尿管時間越長感染的發(fā)生率也就越高，針對于此，本次研究對觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取精心護理，取得較好護理效果。本次研究中，觀察組患者術(shù)后并無泌尿道并發(fā)癥發(fā)生，而對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%，總結(jié)來看，對子宮癌手術(shù)患者除了做好其心理護理、術(shù)前護理之外，還必須加強對術(shù)后泌尿道的監(jiān)護。

參考文獻：

[1]戴森戈，雷鳴，詹麗飛，等.子宮頸癌患者廣泛子宮切除術(shù)后下泌尿道尿動力學(xué)特點[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（2）：190-192.

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編輯/許言