發(fā)熱門診消毒隔離的護理管理

摘要：目的 探討發(fā)熱門診的消毒隔離的護理管理模式。方法 2013年3月～6月，我院發(fā)熱門診嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好發(fā)熱患者和醫(yī)務(wù)人員的個人防護，實行科學(xué)的管理方法。結(jié)果 我院發(fā)熱門診對951例流感樣病例進行了排查，其中有10例留院進行醫(yī)學(xué)觀察，最后抽血化驗陰性，解除隔離，無拒絕隔離或外逃現(xiàn)象，被隔離者對護理工作滿意，所有患者治療后全部好轉(zhuǎn)，無重癥病例、無院內(nèi)感染、發(fā)熱門診醫(yī)護人員無一人感染。結(jié)論 發(fā)熱門診相對獨立的區(qū)域和完善的就診流程，保證了發(fā)熱患者及時就診，最大限度的降低了患者發(fā)生交叉感染的可能性。

關(guān)鍵詞：發(fā)熱門診；消毒隔離；護理管理

醫(yī)院感染是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標，是評價醫(yī)院管理水平與護理質(zhì)量的重要標準[1]。醫(yī)院感染直接影響患者的病情變化，嚴重者可導(dǎo)致患者傷殘，甚至威脅患者生命[2，3]。.發(fā)熱門診是在流感流行期間設(shè)置的?？崎T診，主要負責發(fā)熱患者的首次診療和對傳染性疾病的排查工作，對控制疾病的流行發(fā)揮了重要作用。健全的管理組織、強有力的管理機構(gòu)，是衛(wèi)生部醫(yī)院感染疾病預(yù)防控制規(guī)范的要求，同時也是醫(yī)院感染管理工作的關(guān)鍵所在[4]。發(fā)熱門診在最短時間內(nèi)對全科醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)，成立了感染控制小組，組建了應(yīng)急醫(yī)療救治小分隊，有效做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，阻止疫情的蔓延。由于發(fā)熱門診患者具有較強的傳染性，為防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染，發(fā)熱門診的消毒隔離的護理管理就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～6月共收治發(fā)熱患者951例，其中350例患者是上呼吸道感染，210例患者是扁桃體炎，154例患者是支氣管炎，111例患者是肺炎，100例患者是發(fā)熱待查，5例患者發(fā)熱淋巴結(jié)炎，5例患者發(fā)熱皮疹待查，3例患者是水痘，3例患者是發(fā)熱伴血細胞減少待查，疑似H7N9禽流感傳染病患者10例。

1.2 方法

1.2.1嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

1.2.1.1消毒隔離布局 發(fā)熱疾病科特設(shè)立在相對獨立的區(qū)域。選擇與住院大樓 和門診大樓有一定距離且相對獨立的位置[5]，醫(yī)院在空間和就診流程上應(yīng)最大限度的是發(fā)熱患者相對集中，減少在醫(yī)院內(nèi)流動。為保證發(fā)熱門診工作的順利進行，符合醫(yī)院感染管理的要求，對發(fā)熱門診區(qū)域做了特殊規(guī)化，遠離了普通門診與住院病房，單獨開門，設(shè)立了雙通道，即一個為患者通道，一個為醫(yī)護人員的專用通道，在發(fā)熱門診內(nèi)按上級要求規(guī)劃了清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，設(shè)立了掛號室、發(fā)熱預(yù)診室、診室、隔離觀察室、采血室、檢驗室、放射室、更衣室，并按隔離的要求，做了嚴格的區(qū)分。三區(qū)標示醒目顏色，以警示醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域操作應(yīng)穿戴相應(yīng)防護服，不允許逆行。

1.2.1.2空氣消毒：保持各診室、觀察室空氣流通，做好空氣消毒.所有區(qū)域紫外線消毒2次/d，1h/次。定時開窗通風，加強空氣流動。采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，2次/d，1h/次。紫外線燈管用75%的酒精擦拭1次/w，物品培養(yǎng)1次/月，每季度空氣培養(yǎng)和消毒液殘存培養(yǎng)1次，每季度消毒機保養(yǎng)1次。

1.2.1.3物體表面與地面消毒：物體表面、地面都應(yīng)當進行消毒，受到病原微生物污染時，應(yīng)當先清潔，再進行消毒。所有清潔后的物體表面、地面應(yīng)當保持干燥。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時更換。工作人員進行清潔工作時，應(yīng)當分區(qū)穿戴防護用品。工作完畢后，應(yīng)當及時清潔和消毒工作用具。物體表面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，地面用500mg/L的含氯消毒劑拖地2次/d；各區(qū)域?qū)Ｓ猛习选⒛ú紘澜煌瑓^(qū)域混用，防止交叉污染。

1.2.1.4防護用品的清洗與消毒：盡量使用一次性防護用品，可以重復(fù)使用的防護用品，使用500～1000g/L的含氯消毒劑浸30min后再清洗干燥保存；防護眼鏡、防護面罩可以使用75%的酒精擦拭后干燥備用。

1.2.1.5醫(yī)療器械的消毒與滅菌：所有診查器械應(yīng)一人一用一消毒，盡量使用一次性用品，使用一次性壓舌板；就診患者盡量使用耳蝸體溫計，用后酒精擦拭消毒；玻璃體溫計，使用后用500～1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，蒸餾水沖洗干燥保存。血壓計、聽診器、門把手等，使用前后用75% 的乙醇擦拭消毒。

1.2.1.6患者排泄物、分泌物的消毒：患者的排泄物、分泌物使用專用容器盛放，專人及時給予無害化處理，經(jīng)2000mg/L含氯消毒劑浸泡30～60min后將污物倒入廁所，廁所每天也用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，紫外線照射消毒各2次。

1.2.1.7疑似病例轉(zhuǎn)出后的終末消毒：疑似患者轉(zhuǎn)后要對患者房間和使用的物品進行終末消毒。遵循先消毒，再整理的原則。無人條件下紫外線空氣消毒，使用一次性被套、床單、枕套，床墊、棉被在戶外用太陽暴曬2h。物體表面和地面用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，作用30min。消毒完畢通風后方可使用。

1.2.2醫(yī)護人員的隔離及防護 正確有效的個人防護是控制交叉感染、保護人力資源的有力措施。

1.2.2.1加強手的清潔與消毒：醫(yī)生在處理每個患者后立即進行手清洗和消毒，每個診室桌上都放置快速手消毒劑，醫(yī)護人員的洗手程序嚴格遵守醫(yī)院管理科頒發(fā)的正確洗手方法，采用洗手液，按照6步洗手法標準洗手，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸呼吸道分泌物后用快速手消毒劑消毒雙手，與他人的距離保持lm以上。

1.2.2.2做好個人衛(wèi)生處置：離開隔離區(qū)前清潔鼻腔、漱口、淋浴更衣，與家人同住者，回家后立即再淋浴一次。衣服最好在陽光下暴曬后，用專用袋子裝好，與家人衣物分開清洗。

1.2.3對隔離患者實施規(guī)范化管理

1.2.3.1高度疑似或確診的患者 立即通知疾控中心，嚴格執(zhí)行防護隔離制度，隔離流程護士對確診病例（臨床診斷和實驗室診斷）和疑似病例進行詳細的信息登記后，以備追蹤及隨訪，第一時間將疑似患者安置在單間觀察室隔離，疑似病例收單人間。在病房門口張貼患者信息并注明發(fā)病時間和隔離時間，隔離病房的門隨時保持關(guān)閉，無特殊檢查患者不得出病房，更不準互相串病房及進入清潔區(qū)?；颊叩幕顒臃秶拗圃诟綦x病室內(nèi)，同時保持室內(nèi)良好通風條件，嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，患者與家屬可以通過電話互相慰問和支持，特殊情況須采取嚴格的防護措施后進行探視，病情危重者送呼吸內(nèi)科隔離病房或疾控中心指定地點住院治療。

1.2.3.2 向患者及家屬說明隔離防護的重要性 發(fā)放相關(guān)宣傳材料，講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)自我隔離措施，在隔離期間患者都會產(chǎn)生恐懼、焦慮、排斥等心理反應(yīng)，因此，加強心理疏導(dǎo)尤為重要，講解疾病的相關(guān)知識、檢測程序及時間、自我隔離措施，指導(dǎo)患者進行自我調(diào)適。

1.2.3.3對隔離患者進行相關(guān)指導(dǎo)患者發(fā)放一次性外科口罩并指導(dǎo)使用，要求患者進入走廊、廁所等公共區(qū)域帶口罩，必須保持24h佩帶雙層外科口罩，每4h更換一次；指導(dǎo)患者在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟人醫(yī)療廢物桶。解除隔離的患者須進行自我居家繼續(xù)觀察，7d后再外出，注意盡量避免到公共場所及人流多的地方，注意休息，加強營養(yǎng)，多飲水，隨診。

1.2.3.4病情監(jiān)測與護理對發(fā)熱患者實行實名制，詳細登記個人資料，對隔離患者動態(tài)觀察病情變化。每位隔離患者發(fā)放體溫計一支，教會患者正確測量體溫，以便自我監(jiān)測，護士每4h常規(guī)測量一次體溫，對高熱患者根據(jù)醫(yī)囑隨時進行體溫監(jiān)測，必要時行物理降溫或藥物降溫。

1.2.4 與患者密切接觸者的管理 對疑似、臨床和確診病例的密切接觸者進行登記，并對其進行7d醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少外出活動，疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責對密切接觸者進行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好詳細登記，專人管理。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)可疑癥狀時，應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機構(gòu)派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進行隔離診治。

2結(jié)果

2013年3～6月H7N9禽流感疫情流行期間，我院發(fā)熱門診對951例流感樣病例進行了排查，其中有10例留院進行醫(yī)學(xué)觀察，最后抽血化驗陰性，解除隔離，無拒絕隔離或外逃現(xiàn)象，被隔離者對護理工作滿意，所有患者治療后全部好轉(zhuǎn)，無重癥病例、無院內(nèi)感染、發(fā)熱門診醫(yī)護人員無一人感染，及時有效地阻止了疫情的擴散和傳播。

3 討論

發(fā)熱門診相對獨立的區(qū)域和完善的就診流程，保證了發(fā)熱患者及時就診，最大限度的降低了患者確診前發(fā)生交叉感染的可能性。改善后的護理工作流程符合科室實際工作情況，護理人員能夠合理的安排時間，保證患者有序的就診和治療。其次，規(guī)范化的培訓(xùn)醫(yī)護人員提高了醫(yī)護人員對突發(fā)的應(yīng)急公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)力和救治能力。醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，在發(fā)熱患者就診的第一時間進行有效篩查是避免傳染性疾病流行、傳播的重要環(huán)節(jié)。我院發(fā)熱門診為發(fā)熱患者提供了快捷、方便、安全的就醫(yī)環(huán)境，充分利用現(xiàn)有條件，以患者為中心，嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，落實病區(qū)內(nèi)消毒隔離，醫(yī)護人員認真執(zhí)行各項操作規(guī)程，安全有效的做好各項防控患者管理，使發(fā)熱患者盡快得到合理、有效的救治與護理，成為有效防治傳染病暴發(fā)流行的一個重要屏障。

參考文獻：

[1] 邱新華.門診護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].藥物與人，2014，10（10）：322.

[2]劉敬.發(fā)熱門診有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，7（20）：51-51.

[3]楊麗霞.加強門診護理管理有效預(yù)防醫(yī)院感染[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（6）：137.

[4]劉愛梅.實現(xiàn)醫(yī)院感染控制工作的持續(xù)改進預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010，20（13）：1897—1897.

[5]王薇.北京安貞醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者的流行病學(xué)研究[J].心肺血管疾病雜志，2003，22（4 ）：193-194.

編輯/馮焱