預見性護理在預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻中的應用價值

摘要：目的 探討預見性護理干預在預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻中的應用價值。方法 篩選2013年6月～2014年6月于我院進行腹部外科手術患者96例，作為研究對象。采用隨機數表法將其分為干預組與對照組，每組48例，其中對照組行基礎護理措施，干預組患者性預見性護理干預模式，患者入院即進行風險評估及針對性干預措施制定，比較兩組患者術后發生粘連性腸梗阻的結果并評估兩組患者生活質量及護理滿意度。結果 對照組發生粘連性腸梗阻6例（12.50%），其他并發癥7例（14.58%），干預組無粘連性腸梗阻發生，其他并發癥2例（4.17%），兩組數據比較存在顯著差異（P<0.05）；干預組患者生活質量及護理滿意度評分均高于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論 預見性護理干預可有效預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻，改善患者生活質量，有助于患者術后的快速康復及保證手術治療的安全性。

關鍵詞：預見性護理；腹部手術；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是臨床較為常見的急腹癥之一，是由各種原因導致腹腔內腸粘連引發腸道內容物阻塞是產生的一系列癥狀，臨床調查顯示粘連性腸梗阻約占所有腸梗阻發病中的40%，而導致粘連性腸梗阻的病因中，腹部外科手術患者約在70%，表明對于腹部外科手術患者術后具有較高的幾率并發粘連性腸梗阻，嚴重影響手術治療效果及治療安全性[1]。本文旨在通過護理學干預手段，探討預見性護理干預在預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻中的應用價值，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2013年6月～2014年6月于我院進行腹部外科手術患者96例，作為研究對象。其中男性39例，女性57例，年齡在15～72歲，平均年齡（53.3±4.7）歲，其中闌尾手術29例，肝膽手術31例，胃部手術21例，腸道手術15例，依據手術類型可分為常規開放手術51例，腹腔鏡手術45例，采用隨機數表法將其分為干預組與對照組，每組48例，使兩組患者年齡、性別、手術類型及病情等比較無顯著差異，具有可比性。

1.2護理方法 兩組患者均根據相應疾病給予針對性腹部手術治療措施，其中對照組患者行基礎護理措施，及常規Ⅱ級護理。干預組患者性預見性護理干預模式，具體方法如下[2]：①預見性護理：于患者圍手術期進行密切觀察，護理人員熟練掌握粘連性腸梗阻發病征兆及先期表現，通過與患者及家屬語言溝通了解患者性格特點及病程發展細節，記錄并進行風險評估，對不同患者不同風險事件發生率進行評估并制定針對性干預策略；②術前灌腸，術前1 d晚采用0.5%溫肥皂水500～1000 ml行不保留灌腸，要求患者盡量排出大便和腸道積氣，達到清潔腸道的目的。③術后按摩、活動，手術后6 h，待患者生命體征平穩后，無脊柱損傷及骸尾部無外傷者可協助其采取半臥位或斜坡臥位，開始分階段運動，于術后3 d進行，患者一手保護切口，另一手按摩切口對側腹部，按順時針、逆時針方向交替進行，早晚各1 次，15～20 min/次， 療程7 d。按摩強度以患者能耐受為宜，按摩手法由輕到重，再由重到輕，切忌粗暴。通過按摩來增加患者腸管局部血液循環，預防腸管粘連發生。④胃腸道減壓，患者禁食，取半坐臥位，保持胃管的通暢和持續有效的減壓。經常通過胃管抽吸胃腸道內積液、積氣，以減輕腹脹，促進腸蠕動的恢復。

1.3評價標準 住院期間及出院后6個月內進行隨訪調查，記錄兩組患者術后并發癥發生情況。護理滿意度采用自擬問卷調查形式進行，共分護理精細程度、護理主觀印象、護理態度、技術掌握程度四項評分規則，滿分100分，分數越高則滿意度越高；生活質量采用卡氏百分法評分原則。

1.4統計學處理 采用IBM SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2結果

統計兩組患者術后6個月并發癥發生情況及護理滿意度、生活質量。結果顯示干預組患者生活質量、護理滿意度評分明顯高于對照組，并且干預組粘連性腸梗阻及其他并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，具有統計學意義，見表1。

3討論

預見性護理干預是近年來臨床應用較為廣泛的護理模式，是一種基于基礎和措施，由護理針對患者的具體病情進行綜合客觀分析判斷，運用醫學知識發現現存或潛在的護理問題，并研究相應的護理干預措施，其在臨床手術預防術后并發癥中具有較好的應用效 果[3]。而本組研究結果顯示預見性護理干預可顯著降低粘連性腸梗阻及其他并發癥發生率，并可提高患者術后生活質量及護理滿意度，差異具有統計學意義。

通過回顧分析可知，采用預見性護理模式能夠在患者住院期間準確的發現現存或潛在的風險事件，并且通過密切監護可掌握患者病變趨勢，根據相應的風險事件制定相應的應對措施可減少臨床反應時間，及時處理術后并發癥等各類不良風險事件，保證患者圍手術期的安全性。而通過術前灌腸能有效防止手術中因糞便排出而污染手術環境，防止腸道被大便或積氣充盈而妨礙手術操作，并且聯合術后胃腸道減壓、積極運動與按摩可減少術后便秘，腸脹氣等不適[4]，降低術后粘連性腸梗阻發生率。

綜上所述，預見性護理干預可有效預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻，改善患者生活質量，有助于患者術后的快速康復及保證手術治療的安全性。

參考文獻：

[1]游正莉，潘紅園，曹玉丹.預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻的護理方法[J].中國醫藥指南，2013，11（17）：763-764.

[2]張玉蓮.腹部手術后并發粘連性腸梗阻的觀察及護理[J].中國現代醫生，2008，46（18）：216，211.

[3]張穎.預見性護理在臨床工作中的應用[J].天津護理，2011，19（2）：122-123.

[4]李書蘭.粘連性腸梗阻手術患者護理干預效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（16）：7-8.

編輯/肖慧