小兒急性腸套疊臨床觀察與護(hù)理

摘要：目的 探討小兒急性腸套疊術(shù)后的觀察與護(hù)理。方法 回顧性分析我院小兒急性腸套疊手術(shù)患兒 46例臨床資料。結(jié)果 本組46例患兒，手法復(fù)位39例，腸壞除術(shù)5例，腸造口術(shù)2例，治愈率100%。結(jié)論 小兒腸套疊起病急、變化快，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，良好的圍術(shù)期護(hù)理是患兒康復(fù)的保證。

關(guān)鍵詞：小兒急性腸套疊；觀察與護(hù)理

腸套疊是小兒外科最常見的急腹癥之一，是指部分腸管及系膜套入鄰近腸管引起的腸梗阻[1]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，超過 95%的急性腸套疊患兒可以通過空氣灌腸治療整復(fù)成功，但仍有不少患兒會(huì)因灌腸失敗或錯(cuò)過最佳灌腸時(shí)機(jī)而需行手術(shù)治療。小兒腸套疊具有起病急、變化快、晚期并發(fā)癥多且嚴(yán)重等特點(diǎn)，因此做好病情的觀察和護(hù)理至關(guān)重要。我院收治的46例腸套疊手術(shù)患兒，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員協(xié)作積極治療和精心護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將小兒急性腸套疊臨床觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年12月～2014年12月收治手術(shù)治療小兒腸套疊46例。男29例、女17例、年齡（2±1.5）歲， 體重（13.2±2.6）kg ，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、出汗、面色蒼白、腹脹、伴有嘔吐及排果醬樣大便，腹部可觸及臘腸樣腫塊，結(jié)合查體并通過B超、透視或空氣灌腸等檢查可明確診斷。

1.2方法 入院后立即禁食水，胃腸減壓，靜脈輸液糾正水和電解質(zhì)紊亂，控制感染治療。空氣灌腸復(fù)位失敗后，行手術(shù)治療。手術(shù)類型包括：腸套疊松解術(shù)， 腸套疊腸壞死、 腸切除、 腸吻合術(shù)， 小腸造瘺術(shù)。

1.2結(jié)果 本組46例患兒，手法復(fù)位39例， 腸壞除術(shù)5例， 腸造口術(shù)2例，治愈率100%。1例因術(shù)前營養(yǎng)不良導(dǎo)致切口部分裂開，行二期縫合術(shù)，1例因嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，導(dǎo)致呼吸心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇等搶救，轉(zhuǎn)危為安，住院天數(shù)7 d痊愈出院，出院后3～6個(gè)月隨訪觀察，均痊愈。

2病情觀察與護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患兒入院后對(duì)陌生的環(huán)境及穿白色工作服的醫(yī)護(hù)人員感到緊張， 易產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧等[2]。責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患兒年齡的大小，采取不同的護(hù)理方式，態(tài)度要和藹，主動(dòng)親近患兒，撫摸患兒。向家屬說明治療方法的目的，解除家屬心理負(fù)擔(dān)，爭取對(duì)治療和護(hù)理的支持與配合。在做各種操作時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)準(zhǔn)、輕柔，盡量減少患兒痛苦，使其愿意配合、接受各種治療和護(hù)理。

2.1.2 完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備 抽血查電解質(zhì)、交叉配血等，腹部平片， 根據(jù)患兒年齡選擇適當(dāng)型號(hào)胃管，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。迅速建立靜脈通道，嚴(yán)格管理靜脈輸液，必要時(shí)用微量泵行靜脈補(bǔ)液。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1病情觀察 術(shù)后應(yīng)予去枕平臥，頭偏一側(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，記錄生命體征和血氧飽和度。嬰幼兒病情變化快，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，易受麻醉藥的影響，易發(fā)生呼吸困難，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸，觀察患兒精神狀態(tài)、面色、皮膚彈性、尿量、四肢末梢的溫度和色澤等。

2.2.2腹部情況的觀察和護(hù)理 觀察腹脹情況，禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓，每15～30 min用注射器輕輕抽吸1次，觀察腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況，觀察排氣、排便時(shí)間以及大便的顏色適當(dāng)約束患兒，嚴(yán)防拔出。本組多數(shù)患兒均有腹脹，行腹部熱敷后，患兒自行排氣排便以后腹脹逐漸緩解。觀察腹部傷口敷料有無滲液。患兒哭鬧時(shí)給予哄拍，必要時(shí)給予安慰奶嘴，以防吞入大量氣體引起腹脹。保持胃腸減壓通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化。小兒胃管的管腔狹窄，易被堵塞，使胃內(nèi)容物不能排出，增加胃、腸負(fù)擔(dān)，影響功能恢復(fù)，因此要經(jīng)常用生理鹽水沖洗胃管。同時(shí)應(yīng)妥善固定，防止胃管脫落、扭曲、打折造成阻塞。并隨時(shí)觀察引流液的量及顏色的變化。

2.2.3糾正水電解質(zhì)平衡 由于患兒術(shù)前嘔吐頻繁，梗阻引起的腸管擴(kuò)張，腸壁缺血，腸粘膜滲透性增強(qiáng)，大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔造成血液濃縮，水的丟失，電解質(zhì)的紊亂。因此給予補(bǔ)液治療，密切觀察每小時(shí)尿量。

2.2.4并發(fā)癥觀察及護(hù)理 術(shù)后常見并發(fā)癥有切口感染、切口裂開、盆腔感染、腹膜炎、腸粘連、遲發(fā)行腸壞死等[3]。及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，更換體位促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予霧化吸入。切口裂開是手術(shù)治療后較多且較危險(xiǎn)的并發(fā)癥[4]。切口裂開一般發(fā)生在術(shù)后7 d左右，為防止術(shù)后切口裂開，要避免患兒劇烈哭鬧，及時(shí)治療咳嗽，腹脹及時(shí)處理，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑和腹帶加壓包扎切口，加強(qiáng)營養(yǎng)。

2.2.5飲食護(hù)理 在腸功能未恢復(fù)時(shí)給予禁食，腸功能恢復(fù)后飲食以稀、少、清淡、營養(yǎng)豐富為原則，量與質(zhì)要逐漸增加 。

2.2.6安全護(hù)理 由于麻醉劑選擇性的興奮與抑制作用，患兒易出現(xiàn)肢體躁動(dòng)、幻覺等，應(yīng)用約束帶約束其四肢，方便靜脈輸液。約束帶內(nèi)要墊以棉花，松緊要適宜，防止造成末梢血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致壞死。

2.2.7預(yù)防院內(nèi)感染 由于嬰幼兒抵抗力低容易感染，應(yīng)認(rèn)真做好消毒工作，保持適當(dāng)?shù)臏囟取穸龋》慷〞r(shí)開窗通風(fēng)及室內(nèi)消毒。護(hù)理患兒前后要洗手，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。限制探視，減少人員流動(dòng)，家長及醫(yī)護(hù)人員如有上呼吸道感染時(shí)不宜接觸患兒。

2.2.8健康教育 為了降低小兒腸套疊復(fù)發(fā)率，出院時(shí)要教會(huì)家長對(duì)患兒的生活護(hù)理，嬰幼兒盡可能實(shí)行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長正確添加輔食，注意飲食衛(wèi)生，餐后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，注意合理喂養(yǎng)，少量多次，每添加一種輔食，要觀察幾天，如大便正常，循序漸進(jìn)，逐漸增加輔食種類。室內(nèi)保持空氣清新，注意保暖，避免感冒。要注意觀察有無再次復(fù)發(fā)的可能，如發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧、嘔吐、便血、腹部包塊，則懷疑有腸套疊的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診。

3討論

小兒腸套疊因患兒年齡小，不會(huì)或不能用語言表達(dá)自己的痛苦和要求，不能很好的配合護(hù)理。通過對(duì) 46例急性腸套疊患兒的護(hù)理，體會(huì)到工作中要求護(hù)士有高度的責(zé)任心，敏銳地觀察力，密切觀察病情的變化。術(shù)前要做好患兒及家屬的解釋工作，提供其心理支持，術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部病情變化、胃腸減壓管及引流液量，準(zhǔn)確地觀察與記錄24 h出入量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)皮膚、飲食等的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好健康宣教，良好的圍術(shù)期護(hù)理是患兒能提高患兒的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是患兒康復(fù)的保證。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕