腎衰合并心血管病患者的血透護(hù)理分析

摘要：目的 分析腎衰合并心血管病患者的血透護(hù)理。方法 隨機(jī)選取我院近幾年來(lái)收治的腎衰合并心血管病患者52例，在血液透析期間采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，分析患者護(hù)理效果。結(jié)果 患者治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，P<0.05。患者治療后均好轉(zhuǎn)，3例患者因多器官衰竭而死亡，占5.8%。患者護(hù)理后軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)和日常生活較護(hù)理前明顯提高，P<0.05。結(jié)論 對(duì)腎衰合并心血管病患者血液透析期間采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可緩解患者血液透析期間的不良情緒，提高患者治療效果。

關(guān)鍵詞：腎衰；心血管病；血液護(hù)理

通常在腎衰危害性大，易合并其他并發(fā)癥，尤其是心血管疾病，是腎衰的常見(jiàn)并發(fā)癥，若不合理治療，則會(huì)危及患者生命安全。在腎衰合并心血管病患者的血液透析期間，需重視其透析期間的各項(xiàng)操作及患者的病情變化[1]，加強(qiáng)腎衰合并心血管病患者的血透護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者安全治療起到顯著效果。

1資料與方法

1.1一般資料 52例腎衰合并心血管病患者在我院就診時(shí)間2012年1月～2015年1月，男36例，女16例；年齡20～65歲，平均（41.6±5.7）歲；合并心血管疾病包括：高血壓31例，心力衰竭15例，早搏6例；患者參與研究時(shí)，簽署了知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法 52例腎衰合并心血管病患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。腎衰合并心血管病患者因病情多會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望、抑郁等情緒，同時(shí)會(huì)因氣促、胸悶、心悸等進(jìn)一步加重負(fù)性情緒。因此護(hù)士需與患者溫和、耐心、友好交流，介紹血液透析基本方法、目的、安全性等。②心力衰竭護(hù)理。腎衰者常合并為充血性心力衰竭，注意控制預(yù)沖液和回血時(shí)血液體量，透析期間控制預(yù)沖液60～100mL，也需有效控制回血時(shí)血液體量，控制回血速度。必要時(shí)使用西地蘭。同時(shí)在透析期間給予輸氧，抽血時(shí)實(shí)施血?dú)夥治觯匾獣r(shí)取5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，積極預(yù)防低氧血癥。③高血壓護(hù)理。高血壓的發(fā)生是因血容量增加導(dǎo)致，血壓升高會(huì)降低腎功能，而腎功能進(jìn)一步加重則促使血壓持續(xù)升高。因此血液透析期間需限制水鈉攝入，控制食鹽攝入，根據(jù)腎功能嚴(yán)重程度確定蛋白質(zhì)攝入。以低蛋白飲食，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，注意血清鉀、鈉、鈣、氮等含量變化。并要注意患者是否出現(xiàn)乏力、精神不振、心律失常等，適當(dāng)補(bǔ)鉀，糾正低鉀血癥。并根據(jù)其實(shí)際情況采取針對(duì)性降壓藥物。④加強(qiáng)血液透析期間的護(hù)理。患者血液透析期間，尤其是合并并發(fā)癥時(shí)，需注意患者體內(nèi)環(huán)境改變，注意體內(nèi)容量變化，密切注意患者病情變化，加強(qiáng)巡視，定時(shí)測(cè)量患者血壓，監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸等，便于發(fā)生異常問(wèn)題并進(jìn)行處理。主動(dòng)巡視患者，詢問(wèn)患者不適等癥狀，控制超濾率。同時(shí)若患者下床前，叮囑患者緩慢坐起，以免發(fā)生體位性低血壓，指導(dǎo)患者合理飲食，控制鹽量的攝入和飲水量，適當(dāng)控制體重，抑制兩次透析期間體質(zhì)量的增長(zhǎng)，以免體液增長(zhǎng)，或透析期間脫水量的增加出現(xiàn)低血壓、水電失衡等并發(fā)癥。⑤用藥護(hù)理。患者血液透析期間，為了降低高血壓患者血壓，多是在透析器期間服用降壓藥物，而在選擇降壓藥物時(shí)，需明確透析患者高血壓發(fā)生機(jī)制，選擇針對(duì)性高血壓藥物；同時(shí)需要明確患者透析期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥，是否合并心力衰竭、高脂血癥、肺部疾病等基礎(chǔ)疾病，考慮降壓藥物的半衰期，是否會(huì)經(jīng)透析而清除；并要考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力，以此合理用藥。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[2] 采取焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)患者焦慮、抑郁情緒予以評(píng)估，以百分制計(jì)算，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分超過(guò)52分，則表示存在焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高，其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

采取SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)和日常生活四個(gè)方面，每個(gè)方面100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后情緒變化對(duì)比 患者護(hù)理前SAS評(píng)分（63.7±5.8）分、SDS評(píng)分（65.9±6.1）分；護(hù)理后SAS評(píng)分（31.6±6.7）分、SDS評(píng)分（33.9±6.8）分；治療前后對(duì)比，P<0.05。

2.2患者治療情況分析 52例腎衰合并心血管病患者經(jīng)治療和護(hù)理，均好轉(zhuǎn)，3例患者因多器官衰竭而死亡，占5.8%。

2.3護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 患者護(hù)理后軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)和日常生活較護(hù)理前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

腎衰是目前為危及患者生命安全的主要疾病，其危害性大，血液透析是目前治療腎衰的主要方式。血管疾病是腎衰的常見(jiàn)并發(fā)癥，腎衰合并心血管病患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，多會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望、抑郁等情緒。腎衰合并心血管病患者在血液透析期間，多數(shù)處于高危狀態(tài)，因此醫(yī)護(hù)人員需重視患者治療期間的生命體征的變化，熟練操作，有條不紊，以免發(fā)生意外[3]。通常在血液透析期間，腹膜透析對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，可采取腹膜透析等方法實(shí)施超濾脫水，適當(dāng)減少患者血容量，相應(yīng)減輕患者的心臟負(fù)荷，以此改善患者心功能不全。且腎衰合并心血管病疾病復(fù)雜，病情進(jìn)展快，在血液透析期間實(shí)施搶救時(shí)，需有條不紊、鎮(zhèn)定自若，熟練、快速操作。在此次研究中，患者治療后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯降低，P<0.05。患者治療后均好轉(zhuǎn)，3例患者因多器官衰竭而死亡，占5.8%。由研究結(jié)果可以看出，加強(qiáng)腎衰合并心血管病患者血液透析期間針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者焦慮、抑郁情緒，促使治療工作和護(hù)理工作的順利實(shí)施。同時(shí)也可以提高患者治療效果。且患者護(hù)理后軀體功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)和日常生活較護(hù)理前明顯提高，P<0.05。

在護(hù)理期間，主動(dòng)巡視患者，詢問(wèn)患者不適等癥狀，控制超濾率；需注意患者體內(nèi)環(huán)境改變，注意體內(nèi)容量變化，密切注意患者病情變化，加強(qiáng)巡視，定時(shí)測(cè)量患者血壓，監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸等變化，以此及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題并處理。總而言之，對(duì)腎衰合并心血管病患者血液透析期間采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可緩解患者血液透析期間的不良情緒，提高患者治療效果，臨床價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰