體外電場(chǎng)熱療治療前列腺增生81例臨床觀察

摘要：目的 評(píng)價(jià)體外電場(chǎng)熱療機(jī)治療前列腺增生（BPH）的療效及對(duì)陰莖勃起功能的影響。方法 采用體外電場(chǎng)熱療機(jī)治療前列腺增生（BPH）81例，記錄81例以及從服藥組和未服藥組隨機(jī)各抽出30例熱療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS），生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）， 殘余尿量（RU， B超或?qū)驕y(cè)定），最大尿流率 （Qmax）。記錄32例有性生活組熱療前后分別作國(guó)際陰莖勃起功能問(wèn)卷表（IIEF-5）評(píng)分 。結(jié)果 81例熱療前后及服藥組和未服藥組熱療后I-PSS， QOL， RU，Qmax比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體外電場(chǎng)熱療單獨(dú)治療BPH有效且聯(lián)合藥物治療BPH總療效高于單獨(dú)藥物治療和單獨(dú)熱療，對(duì)陰莖勃起功能無(wú)不良影響。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；體外電場(chǎng)熱療；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分；性功能

我院2012年7月～2014年7月采用ZD-2001體外電場(chǎng)熱療機(jī)治療前列腺增生（BPH）81例，取得滿果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組81例，年齡49～92歲，平均71.7歲，病程0.5～21年，平均8.9年，經(jīng)詢問(wèn)病史，體格檢查，B超檢查，血清PSA檢測(cè)等確診為前列腺增生[1]。其中37例合并有不同程度的心血管、呼吸、神經(jīng)內(nèi)分泌等內(nèi)科疾病而無(wú)法耐受麻醉和手術(shù)，16例合并腹股溝疝、2例老年性癡呆。排除尿道感染，尿道狹窄，前列腺癌，膀胱尿道結(jié)石，出血性疾病，置入心臟起搏器及體內(nèi)有金屬假體患者。將本組患者分為服藥組（熱療前3個(gè)月連續(xù)單獨(dú)或聯(lián)合服用α-受體阻滯劑，5-α還原酶抑制劑，植物制劑，中藥）37例，未服藥組44例，分別從服藥組和未服藥組隨機(jī)抽出30例對(duì)比。有性生活組（熱療前3個(gè)月以來(lái)每月有1次及以上性交射精者）32例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 熱療前囑患者排空膀胱，保留尿管患者取出尿管并將尿道內(nèi)殘余尿液擦試干凈，使治療部位處于干燥和完全暴露狀態(tài)，去除患者身上所有金屬物，仰臥于治療床上，以骨聯(lián)合下緣（相當(dāng)于前列腺垂直部）為中心，分別在臀部和下腹部距離皮膚4～6mm各置一塊圓形電極板，按操作理療啟動(dòng)操作系統(tǒng)，向前列腺部透射高頻電磁波照射1次/2d，90min/次，6次為1個(gè)療程。照射期間囑患者盡量少活動(dòng)，以免觸及電極板。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 熱療前后4h內(nèi)分別作國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS），生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）， 殘余尿量（RU， B超或?qū)驕y(cè)定），最大尿流率 （Qmax）測(cè)定。有性生活組分別作熱療前后3個(gè)月國(guó)際陰莖勃起功能問(wèn)卷表（IIEF-5）評(píng)分及詢問(wèn)患者確定治療BPH時(shí)對(duì)性功能的影響是否在意。熱療后I-PSS總分下降和Qmax提高30%為有效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以x±s表示，本組熱療前后比較采用t檢驗(yàn)；分組間熱療后比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組熱療有效率為75.3%（61例），熱療前后I-PSS， QOL， RU，Qmax比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2服藥組和未服藥組熱療前后I-PSS， QOL， RU，Qmax比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；熱療后兩組I-PSS， QOL， RU，Qmax比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3有性生活組熱療前后IIEF-5評(píng)分分別為15.3±1.1和15.6±1.8，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），確定治療BPH時(shí)對(duì)性功能的影響均確定在意。

3 討論

熱療用于治療BPH的依據(jù)來(lái)源于對(duì)前列腺癌熱療效果的觀察，認(rèn)為增生的前列腺組織有\(zhòng)"胚胎化傾向\"，即細(xì)胞生長(zhǎng)分化迅速與腫瘤細(xì)胞相似，對(duì)熱十分敏感。Song[2]提出在熱負(fù)載時(shí)，腫瘤組織因血運(yùn)差，缺乏正常組織的散熱本能，同時(shí)腫瘤組織內(nèi)血管床缺乏擴(kuò)張能力，受\"高熱\"后的腫瘤組織容易壞死，另一方面在于熱療時(shí)代謝加強(qiáng)，消腫，促使炎癥消散，加強(qiáng)細(xì)胞的修復(fù)，最終使尿道和膀胱底部的壓力減輕，消除梗阻癥狀同時(shí)又不破壞正常組織細(xì)胞[3]。BPH熱療的效果不在于縮小前列腺的大小，而是通過(guò)擴(kuò)寬前列腺段尿道而實(shí)現(xiàn)的，這樣就降低了膀胱出口的梗阻[4]。故本組未選擇前列腺體積作為觀察指標(biāo)并通過(guò)熱療前后觀察指標(biāo)的比較可見(jiàn)體外電場(chǎng)熱療治療BPH是有效的。

BPH治療的治療方法有觀察等待，藥物治療和外科治療。朱瑋華等觀察到體外射頻熱療聯(lián)合特拉唑嗪治療BPH可改善患者I-PSS評(píng)分，治療總有效率顯著高于單用特拉唑嗪片療效[5]。結(jié)合服藥組和未服藥組電場(chǎng)熱療后均可改善I-PSS， QOL， RU和Qmax并服藥組療效高于為服藥組，有此我們推論出電場(chǎng)熱療聯(lián)合藥物治療BPH的總有效率高于單獨(dú)藥物治療及單獨(dú)熱療，加之體外熱療具有操作簡(jiǎn)便，安全，痛苦很少并且非介入的特點(diǎn)，因此對(duì)于不能耐受或不愿接受外科治療的BPH患者推薦電場(chǎng)熱療聯(lián)合藥物治療。

國(guó)外學(xué)者[6]報(bào)道，60～65歲男性中有規(guī)律的性交者占90%，>70歲的男性中占70%，>80的男性中占33%。平均年齡71.7 歲的本組患者中占39.5%，雖為老年患者但在選擇BPH治療方法時(shí)對(duì)性功能的影響是在意的，根據(jù)我們觀察到電場(chǎng)熱療前后對(duì)陰莖勃起功能無(wú)不良影響并似乎有些改善，由此對(duì)性生活在意而又被下尿路癥狀困擾的BPH患者推薦電場(chǎng)熱療是個(gè)兩者兼顧的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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[6]Lue T F.Impotence after prostatectomy[J].Urol Clin North Am，1990，17：613-620.

編輯/王海靜