凝膠止血氣囊預防宮腔再粘連的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察凝膠止血氣囊在宮腔鏡下宮腔粘連分離后預防再粘連的臨床療效。方法 回顧性分析2013年3月～2014年2月經宮腔鏡明確診斷宮腔粘連的患者共44例，宮腔粘連分離后置入凝膠止血氣囊20例，置入Foley氏球形導尿管24例，兩組病例均在術后口服戊酸雌二醇、醋酸甲羥孕酮連續3個周期，術后10d后取出凝膠止血氣囊及Foley氏球形導尿管，術后3個月月經干凈第1～2d復查宮腔鏡。結果 宮腔I、II度粘連的治愈率、有效率比較差異無統計學意義，宮腔Ⅲ、Ⅳ粘連度有統計學意義（P<0.05）。結論 凝膠止血氣囊是一種安全、有效預防宮腔粘連分離后再粘連的方法。

關鍵詞：凝膠止血氣囊；宮腔鏡；宮腔粘連；預防

隨著IUA的患病率有上升趨勢，其分子基礎有文獻報道可能與轉化生長因子-β1、胰島素樣生長因子IGF-Ⅰ、結締組織生長因子（CTGF）[1-2]等異常表達有關，目前國內外常用球形導尿管預防再粘連，近年來聯合宮內注射防粘連劑如幾丁糖[3]、透明質酸鈉[4]等取得了一定的療效，但效果仍然不能令人滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析宮腔鏡明確診斷宮腔粘連的患者共44例，宮腔鏡下粘連分離術后置入凝膠止血氣囊的患者20例；置入Foley球形導尿管24例，兩組患者的平均年齡、體重、宮腔手術次數、病程、宮腔粘連構成比比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷標準 按1995年歐洲婦科內鏡協會[5]的標準，對宮腔粘連作以下分類，I度：宮腔內有多處纖維膜樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常；II度：子宮前后壁間有致密的纖維束粘連，兩側宮角及輸卵管開口可見；III度：纖維束狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。IN度：纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖；Va度：粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄；Vb度：粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。

1.3術前準備 常規全身體檢及婦科檢查，了解盆腔情況，術前常規檢查排除手術禁忌。手術時間選擇月經干凈1～2d。

1.4方法 麻醉生效后取膀胱截石位，膨宮壓力100～120mmHg，術中根據粘連程度選擇手術方式，恢復宮腔形態，雙側輸卵管開口清晰可見，兩組患者均1次分離成功，兩組手術時間及出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后置入凝膠止血氣囊或Foley氏球囊導尿管，以不脫出為準，Foley氏球形導尿管尾端接一次性引流袋，凝膠止血氣囊尾端置入后穹窿處。

1.4.1術后處理 兩組病例均于術后第1d口服戊酸雌二醇3mg，2次/d，連續21d，術后第10d取出Foley氏球形導尿管及凝膠止血氣囊，第15d加用醋酸甲羥孕酮10mg/次，1次/d，口服，連續7d，連續3個周期。

1.4.2療效評價 術后3個月復查宮腔鏡，詢問月經改變情況。療效評價：①治愈：月經恢復正常，宮腔鏡下宮腔呈現正常狀態，內膜表面光滑，雙側輸卵管開口清晰可見；②有效：月經量較前增多，但仍較既往正常較少或宮腔鏡下仍可見有部分粘連；③無效：月經未恢復，宮腔鏡下宮腔與分離前無變化。

1.5統計學處理 采用SPSS17.0軟件包對數據進行統計描述和分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用例數（百分數）表示，采用χ2檢驗分析法。P<0.05可以認為差異有統計學意義。

2 結果

凝膠止血氣囊對I、II宮腔粘連治療的有效率、治愈率分別為100%、88.9%，Foley球形導尿管分別為100%及80%，兩組比較P>0.05，差異無統計學意義，凝膠止血氣囊對III、IV宮腔粘連的有效率、治愈率分別為90.9%、72.7%、Foley球形導尿管分別為42.9%及21.4%，兩組比較P均<0.05，差異有統計學意義。見表1。

3 討論

90%以上宮腔粘連系刮宮損傷子宮內膜所致[6]，其他因素如亞急性及慢性感染等均可導致宮腔粘連。目前宮腔再粘連的治療方法有激素治療、放置宮內節育器、宮內注射各種藥物，如透明質酸鈉等。有學者認為球囊壁直接壓迫內膜可能會導致內膜血運障礙，影響性激素到內膜組織的轉運妨礙內膜的生長[7]。

凝膠止血氣囊是一種新型止血材料[8]，預防宮腔再粘連的療效優于Foley氏球形導尿管其原因可能在于：①氣囊內層為聚氯乙烯氣囊，能較好的適應宮腔的形態，充氣膨脹后起到壓迫止血及機械性分離目的；②球囊外套止血纖維的凝膠紗布，主要成分羥化甲基纖維素，遇水后在宮腔與氣囊之間形成一層凝膠，可以吸附紅細胞，黏附血小板，激活內源性凝血系統，促進血栓形成，具有較好的止血、防粘連及促進組織修復愈合作用，避免宮腔積血機化所致粘連；③凝膠在球囊與內膜之間，形成濕潤、光滑的表面，避免氣囊直接壓迫內膜，降低對內膜血運的影響，有利于內膜的修復；④凝膠止血氣囊尾端位于陰道內，相對Foley球囊導尿管尾端外露減少上行感染的發生率。

參考文獻：

[1]田曉麗，楊杰.轉化生長因子-β研究進展[J].解放軍預防醫學雜志，2006，24（2）：145-148.

[2]成九梅，靳琳，夏恩蘭，等.雌孕激素受體及轉化生長因子-β1在宮腔粘連發病機制中的作用[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，2，1（9）：539-541.

[3]吳曉杰.幾丁糖預防人工流產術后宮腔粘連效果分析[J].中國婦幼保健，2012，27（3）：454-456.

[4]陸冬芳.應用綜合方法預防宮腔粘連分離術后再粘連的療效分析[J].中國婦幼保健，2010，25（30）：4487-4488.

[5]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001：103.

[6]Nishi Y.Takeshita Asherman syndrome[J].Nippon Rinsho，2006，Suppl 2：418-421.

[7.劉明星，李冰.宮腔粘連分離后3種抗粘連方法預后分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（11）：869-870.

[8]周彬.凝膠止血氣囊在鼻出血中的應用價值探討[J].代藥物應用，2011，5（3）：169-170.

編輯/哈濤