右美托咪啶在食管癌手術(shù)的應(yīng)用

摘要：目的 探討研究右美托咪啶在食管癌患者手術(shù)麻醉蘇醒期心血管反應(yīng)中的應(yīng)用價值。方法 抽取我院2012年3月～2014年9月接收的58例食管癌手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各包含29例。對照組和觀察組的全麻誘導(dǎo)與維持方式一樣，只是在手術(shù)結(jié)束且麻醉藥停用時，觀察組選擇靜脈泵入鹽酸右美托咪啶，取0.5μg/kg；而對照組使用相同量的生理鹽水。詳細(xì)觀察，將手術(shù)完成之后每位患者用藥前、拔管前、拔管中、拔管后5min的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、蘇醒期躁動率、Ramsay鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)及其不良反應(yīng)等情況一一記錄，對比兩組患者的反應(yīng)情況。結(jié)果 對照組和觀察組患者于拔管中和拔管之后5min的心率和平均動脈壓都顯著高于拔管之前，但觀察組的升高幅度低于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組患者的蘇醒期鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)為（1.79±0.65）分，觀察組患者蘇醒鎮(zhèn)靜期分?jǐn)?shù)為（3.12±0.73）分，觀察組顯著多于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組的患者的躁動發(fā)生率是37.93%，觀察組的患者的躁動發(fā)生率是13.79%，觀察組明顯少于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)完成之后靜脈泵入鹽酸右美托咪啶，能夠減輕食管癌患者麻醉蘇醒期的心血管反應(yīng)，改善術(shù)后患者的躁動情況。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶；食管癌患者；心血管反應(yīng)

對于氣管插管患者而言，在其全麻蘇醒期拔管的時候極易造成心率加快、血壓升高，同時提升心肌癢耗量等強(qiáng)烈的心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)[1]。由于食管癌患者手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，通常需實施插入雙腔氣管導(dǎo)管來進(jìn)行單肺通氣，至麻醉蘇醒期需拔管的時候會對氣管產(chǎn)生特別強(qiáng)烈的刺激，進(jìn)而促使循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪啶屬于一種α2腎上腺受體激動劑，其選擇性相對較高，它擁有鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無呼吸抑制及其可喚醒效應(yīng)等特質(zhì)，多使用在重癥監(jiān)護(hù)室用于鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、全麻手術(shù)患者的氣管插管[2-4]。本研究抽取我院自2012年3月～2014年9月接收的29例食管癌手術(shù)患者，待其全麻退怯蘇醒期應(yīng)用右美托咪啶，觀察其心血管反應(yīng)情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院自2012年3月～2014年9月接收的食管癌手術(shù)患者58例，年齡52～78歲，平均年齡（62.3±3.6）歲；體重61～85kg，平均體重（71.5±6.2）kg。將其隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組各29例。兩組患者在年齡、體重、手術(shù)用時等基本資料方面，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術(shù)之前0.5h肌注苯巴比妥鈉0.1g與阿托品0.5mg，之后開放靜脈通道；麻醉誘導(dǎo)，首先靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，其次為丙泊酚1.5mg/kg，然后是芬太尼2μg/kg，最后是琥珀膽堿0.8mg/kg，完成之后插入雙腔氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管位置確定之后，進(jìn)行單肺通氣，之后連接麻醉機(jī)，開始實施機(jī)械通氣。潮氣量8～10ml/kg。麻醉維持，采用丙泊酚7mg/（kg·h），瑞芬太尼0.5μg（kg·h），隔一段時間后應(yīng)用順阿曲庫銨0.1mg/kg。待手術(shù)結(jié)束且麻醉藥停用后，觀察組進(jìn)行靜脈泵入右美托咪啶0.5μg/kg，對照組泵入相同量生理鹽水。拔管時的生命體征表現(xiàn)：恢復(fù)自主呼吸及吞咽反射，呼吸空氣5min其脈搏血氧飽和度≥95%，潮氣量≥7ml/kg，可完成簡單指令性動作，待呼吸道及口腔分泌物清楚之后，再將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察手術(shù)完成后，患者用藥前、拔管過程中其心率、平均動脈壓、Ramsay鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)、脈搏血壓飽和度、蘇醒期躁動率及不良反應(yīng)情況，并一一記錄。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 Ramsay鎮(zhèn)靜評分 滿分6分，其中1分表現(xiàn)出煩躁且不安靜；2分表現(xiàn)為安靜；3分表現(xiàn)為嗜睡，可按指令做動作；4分呈現(xiàn)出睡眠狀態(tài)，能喚醒；5分表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)，反應(yīng)遲鈍；6分是深睡眠狀態(tài)，不能喚醒。

1.4.2躁動評分 包括0～3級，其中0級表現(xiàn)為安靜；1級表現(xiàn)出輕度煩躁，強(qiáng)烈刺激后躁動發(fā)生，刺激停止躁動消失；2級出現(xiàn)躁動且無需刺激；3級需藥物及物理辦法制動的不自主運動。

1.4.3不良反應(yīng) 嘔吐、惡心、抑制呼吸等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS16.0軟件將本次研究所得數(shù)據(jù)都實施統(tǒng)計分析處理，其中計量資料采用（x±s）來表示，兩組間比較使用t來檢驗；計數(shù)資料以率（%）來表示，兩組間的比較應(yīng)用χ2來檢驗，以P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各項指標(biāo)情況 對照組和觀察組患者于拔管中和拔管之后5min的心率和平均動脈壓都顯著高于拔管之前，但觀察組的升高幅度低于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評分 對照組患者的蘇醒期鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)為（1.79±0.65）分，觀察組患者蘇醒鎮(zhèn)靜期分?jǐn)?shù)為（3.12±0.73）分，χ2=23.223，觀察組顯著多于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3蘇醒期躁動發(fā)生情況 對照組的患者的躁動發(fā)生率是37.93%，觀察組的患者的躁動發(fā)生率是13.79%，χ2=8.367，觀察組明顯少于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4不良反應(yīng)情況 觀察組中1例出現(xiàn)惡心反應(yīng)；對照組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)情況，包括1例惡心，2例嘔吐，觀察組明顯少于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

食管癌手術(shù)一般選擇全身麻醉且在雙腔氣管導(dǎo)管控制通氣的情況下開展，其切口較大、單肺萎縮、縱膈擺動等都是十分強(qiáng)烈的刺激源，傷害性較大。故患者待麻醉蘇醒拔管時極易導(dǎo)致病患發(fā)生心率加快、血壓升高、躁動等一些應(yīng)激反應(yīng)[5]。通常情況下，中老年病患血管彈性變小，相應(yīng)的心肺儲備功能也日益減退，致使其耐受性降低，進(jìn)而血流動力學(xué)發(fā)生強(qiáng)烈變化，特別容易造成心血管出現(xiàn)意外，以至于使麻醉的危險性加大。故采取有效的治療措施。

右美托咪啶屬于一種α2腎上腺受體激動劑，其選擇性相對較高，它擁有鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無呼吸抑制及其可喚醒效應(yīng)等特質(zhì)，多使用在重癥監(jiān)護(hù)室用于鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛、全麻手術(shù)患者的氣管插管。其主要是對神經(jīng)中樞的藍(lán)斑核的作用，而激動突觸前膜α2腎上腺素可以受體，使得對去甲腎上腺素釋放加以阻止，并終止疼痛信號的傳輸；待激動突出后膜受體，對交感神經(jīng)活性存在抑制作用，進(jìn)一步導(dǎo)致心率和血壓的下降[6-7]。本研究顯示，對照組和觀察組患者于拔管中和拔管之后5min的心率和平均動脈壓都顯著高于拔管之前，但觀察組的升高幅度低于對照組，結(jié)果充分表明，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用右美托咪啶可以良好的抑制食管癌手術(shù)患者在麻醉蘇醒期的心血管反應(yīng)，減輕血流動力學(xué)的變化，促進(jìn)血壓、心率更穩(wěn)定[8]。除此之外，病患的躁動率發(fā)生情況也明顯減少且不良反應(yīng)少。

總而言之，對于食管癌手術(shù)患者來說，手術(shù)完成之后靜脈泵入右美托咪啶能夠有效減輕其蘇醒期的心血管反應(yīng)，可以增強(qiáng)其對氣管導(dǎo)管的耐受力，縮減術(shù)后躁動情況，從而促使患者順利度過麻醉蘇醒期。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秦，陳春玲.不同藥物預(yù)防全麻拔管期間心血管反應(yīng)的觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，32（2）：201-203.

[2]姚莉，周小妹，趙晶晶.右美托咪啶在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用的研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：632-634.

[3]吳文冬.右美托咪啶對食管癌根治術(shù)中丙泊酚用量及應(yīng)激反應(yīng)影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：191.

[4]張洋，潘道波.鹽酸右美托咪啶的藥理作用及其在全身麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（3）：535-537.

[5]崔劍，吳艷，陳志美，等.不同麻醉方式對中老年開胸手術(shù)患者術(shù)后早期蘇醒質(zhì)量及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（2）：142-144.

[6]胡憲文，張野，孔令鎖，等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管反應(yīng)效應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（11）：1304-1306.

[7]徐穎怡，宋興榮，林志民，等.右美托咪啶用于嬰幼兒唇腭裂修復(fù)術(shù)蘇醒期的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（13）：878-881.

[8]劉大為，邱海波.重癥醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：339-342.編輯/哈濤