腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷

摘要：目的 為了提高腸梗阻的確診率并為患者提高更加真實可靠的治療方案，分析和研究在進行腸梗阻診斷中應用CT和X線平片的價值和意義。方法 按照隨機雙盲的原則將來我院就診的36例考慮腸梗阻的患者作為研究對象，對照組的數據全部為患者X線檢查結果，而觀察組的數據全部為患者CT的檢查結果，對比和分析兩組方法的準確率及在臨床診斷中的應用價值。結果 經過統計分析發現，觀察組腸梗阻診斷的確診率和病因確診率和對照組相比明顯占據優勢，兩組比較差異具有統計學意義（P>0.05）。結論 在腸梗阻的診斷中采取CT檢測，不僅能夠在第一時間確診，而且操作簡單，利于醫師進行下一步的治療，值得臨床應用。

關鍵詞：腸梗阻；腹部CT；腹部X線；準確率

腸梗阻是我國急診外科中比較多見的急腹癥之一，其發病的誘因很多，因此在第一時間了解梗阻的位置及誘發原因對后續的治療具有十分重要的意義[1]。腸梗阻通常是由于腸腔在各種因素的作用下發生物理性或機械性的堵塞而造成的，腸梗阻可發生于腸腔的各個部位，其臨床主要表現為患者劇烈的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，無排氣、排便[2]。以往在腸梗阻的診斷中主要以腹部X線平片為主，但是大量的臨床研究數據顯示，部分腸梗阻通過腹部X線平片確診有一定的難度，且無法發現其發病的誘因[3]。為了了解各種不同檢測方法的優缺點，我院影像科對32例腸梗阻患者通過CT和腹部X線平片進行診斷，取得了令人滿意的結果。現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機對照雙盲的原則將2014年1月～2015年1月來我院普外科就診的36例考慮腸梗阻的患者作為研究對象，所有患者臨床癥狀典型（劇烈腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，無排氣排便），且入院后均常規行腹部X線平片和CT檢查。入組的患者中包括男患者22例，女患者16例；患者年齡35～80歲，平均年齡（56.6±8.8）歲。所有患者最終通過病理檢查明確病因：黏連性腸梗阻患者16例，膽石性腸梗阻患者8例，單純性腸梗阻患者4例，結腸腫瘤患者8例。觀察組和對照組患者在發病年齡、男女構成比例、病情嚴重程度等一般資料方面比較示P>0.05，統計無意義。

1.2方法 腹部CT檢查方法：所有患者排除口服腸道對比劑。應用由德國西門子公司生產的64層螺旋CT進行腹部掃描。掃描范圍包括膈面和恥骨聯合之間的所有位置，將掃描層厚和掃描層距均設置為10mm，而在梗阻部位將掃描層厚和層距設置為5mm并進行薄層掃描。部分病例可根據需要進行雙層增強掃描，注意造影劑的使用，腹部X線檢查方法：患者常規行站位進行腹部X線平片檢查，對于病情有需要的患者可加拍臥位平片。

1.3評價方法 由影像科副主任醫師職稱以上的專家進行閱片，對腸梗阻病變部位、腸壁有無狹窄或增厚、病變的長度、與周圍組織的關系、有無轉移及淋巴結腫大等情況進行分析。

1.4腸梗阻的評價標準[4，5] 梗阻部位出現擴張的腸袢，而且小腸內徑寬度超過2.5cm，結腸內徑寬度超過6.0cm，擴張的腸管內存在氣液平面，而梗阻部位以下的腸腔出現萎縮，通過CT平掃可發現在近端擴張腸管和遠端萎陷腸管的中間部位有移行帶的出現。閉袢或絞窄判斷：腹部X線平片出現閉袢征象，在小腸內科出現長液平面，小腸異常排列征，當出現腸絞窄時可發現存在腹腔積液。而CT檢查則能看家呈C型或U型擴張的腸袢及閉袢，同時存在鳥嘴征或漩渦征則考慮為閉袢性的腸梗阻；當發現腸壁厚度超過3cm或局部出現異常的強化，并伴有積氣、腸系膜充血水腫、腹腔積液時考慮為腸絞窄。

1.5統計學分析 將獲得的資料分析整理，運用SPSS11.0的統計學軟件處理，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數資料，當P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

經過統計分析發現，觀察組腸梗阻診斷的確診率和病因確診率和對照組相比明顯占據優勢，兩組比較差異具有統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腸梗阻屬于我國急診外科中常見的急腹癥，具有發病急、惡化速度快的特點，如果不能給予合理有效的治療，其會誘發腸壞死，而且死亡率相當高，因此在臨床診斷中提倡早期診斷并明確病因和梗阻部位，這樣才能進一步的治療并降低各種并發癥的發生幾率[6]。近年來隨著影像技術的發展，腹部CT在腸梗阻的診斷中應用越來越廣，而此次研究數據和大量科研數據也想吻合[7]。

以往腹部X線平片因為價錢便宜而通常是作為腸梗阻的重要檢測方法，但是其也有一定的缺點，包括腹部組織器官容易形成重疊影像而干擾判斷，分辨率低，對征象顯示有時候欠清晰。而且由于腹部X線片提供的信息比較少，因此對臨床大夫在評價梗阻部位及致病原因時幫助甚微。

腹部CT檢查對腸梗阻部位的形態及周圍的腸系膜、病理改變等都具有很好的顯像功能，而且對腸梗阻移行帶區有無惡性病變、是否出現疝、套疊、膽石等情況都能夠通過窗技術很好的顯示，明確病變與周圍組織間的相互關系。麻痹性腸梗阻通常會表現為小腸和大腸廣泛的充氣擴張，尤其是結腸改變最明顯，且腸腔中會出現氣液平面，而且其在擴張的腸袢和萎縮的腸袢之間無明顯的移行帶，這有利于和機械性腸梗阻進行區分。惡性病變導致的腸梗阻能夠明顯的顯示惡性病變的位置、大小、形態等相關內容，并且有利于對腫瘤進行分期及確定進一步治療方案。臨床報道顯示，對腸梗阻性疾病其病因的確診率可達到75%以上[8]。

腹部CT在顯示梗阻部位和周圍腸系膜、腹膜腔解剖結構之間的關系時具有明顯的優勢，因此也提升了其在梗阻部位和病因診斷中的優勢。腹部CT增強掃描能夠明確梗阻部位血運情況，當發現局部腸壁超過5mm時，同時伴有鄰近腸系膜的充血腫脹及腹水等情況時，要首先考慮絞窄性腸梗阻的可能[9]。腹部X平片雖然也能夠很好的對腸梗阻進行臨床的診斷，但是在明確梗阻位置及梗阻原因時其確診率和腹部CT相比仍有一定的差距。因此在臨床診斷中，可以把腹部CT檢查放在第一位，而腹部X線片作為輔助，這樣有利于發現病情，提高患者的治療效果。

參考文獻：

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[9]鄭祥武，吳恩福，程建敏.急腹癥\"雙暈征\"樣腸壁增厚的CT診斷價值[J].臨床放射學雜志，2004，23（5）：416-418.編輯/哈濤