慢性結石性膽囊炎采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療的臨床療效觀察

摘要：目的 探討慢性結石性膽囊炎采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療的臨床療效。方法 本次醫學研究選擇我院2013年1月～2014年12月收治的100例慢性結石性膽囊炎患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組觀察對象接受常規開腹手術治療，實驗組觀察對象接受腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療，回顧分析兩組患者臨床療效。結果 實驗組觀察對象平均住院時間、術后引流時間、術中補液量、書中出血量以及手術時間等觀察指標均明顯優于對照組，兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）。結論 慢性結石性膽囊炎患者接受腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療，具有較為理想的臨床效果。

關鍵詞：慢性結石性膽囊炎；腹腔鏡逆行次全膽囊切除術；臨床療效

慢性結石性膽囊炎是一種發病率較高的臨床常見病，該疾病發生率通常在10%左右，傳統上仍然以腹腔鏡順行膽囊切除術為主，但手術過程中存在一定的膽管損傷或是血管損傷危險，且術后并發癥發生率較高。本次醫學研究就對慢性結石性膽囊炎采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療的臨床療效進行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次醫學研究選擇我院2013年1月～2014年12月收治的100例慢性結石性膽囊炎患者為觀察對象，男性56例，女性44例，患者年齡23～74歲，平均（53.5±6.5）歲，病程在1～10年，平均（5.2±2.3）歲，患者體重在48～80kg，平均（62.3±6.5）kg，通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比無明顯的統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組觀察對象均實施靜脈以及氣管內插管符合麻醉，對照組觀察對象在此基礎上接受常規開腹手術治療，實驗組觀察對象在此基礎上接受腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療，具體方法：①在患者腹壁上打四個孔，建立人工氣腹，將膽囊管、壺腹以及膽囊的交接處充分暴露；②徹底分離膽囊周圍粘連組織，將肝臟邊緣用抓持鉗提起，膽囊底牽引后，由膽囊底部起將膽囊間隙完全分離，在等分離超過壺腹范圍后，結扎其膽總管處。患者手術治療過程中，手術醫師需要加強膽囊和膽總管等器官保護措施，防止其發生膽囊和膽總管損傷現象；③沿著患者的膽囊管將膽總管分離，在患者膽總管5mm左右處對膽囊管進行適當處理。在其壺腹的分離處理程中，手術醫師需要保持膽囊管與膽囊頸之間角度在90°以內。患者手術治療過程中，一旦確定膽總管與膽囊管之間相互緊密連接，則需要首先切開患者的膽囊頸部，確定膽囊管的準確位置和方向，后姜膽囊管重新夾閉。

1.3觀察指標 對比分析兩組觀察對象均住院時間、術后引流時間、術中補液量、書中出血量以及手術時間等臨床觀察指標情況。

1.4統計學處理 本次醫學研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數據。計數資料通過χ2檢驗方法進行統計學處理，計量資料通過（x±s）方法進行統計學處理和表示，其他數據資料通過單因素方差分析法進行統計學處理，如果所得分析結果P<0.05，可以證實兩組數據資料對比具有明顯的統計學差異。

2 結果

實驗組觀察對象平均住院時間、術后引流時間、術中補液量、書中出血量以及手術時間等觀察指標均明顯優于對照組，兩組患者臨床治療效果對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，腹腔鏡手術技術在膽囊切除術中得到了廣泛應用，并逐漸成為了Mirizze綜合征、慢性萎縮性膽囊炎以及急性膽囊炎等患者的首選臨床治療方法。在手術方式方面，除了傳統的腹腔鏡順行膽囊切除手術之外，腹腔鏡膽囊次全切除術和腹腔鏡逆行膽囊切除術等手術治療方法也逐漸興起，這些手術治療技術均能夠顯著降低患者中轉開腹率、術后并發癥發生率以及血管、膽管損傷的發生率[1]。

腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術的主要優勢在于，三角區處理方式較為靈活有效，能夠在保留膽囊床處膽囊后壁條件下，僅僅切除膽囊前壁，防止層次不清的情況下，將膽囊壁分離而出現滲血現象，能夠根據實際情況，將膽囊管于近壺腹部結扎切斷，或是在黏膜面縫合膽囊管內口。然而，腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術也存在無法避免的缺陷，主要表現為：膽囊切除后均需腹腔沖洗引流，手術過程中需要切開膽囊，應避免結石在腹腔內散落，但是，由于這一治療方法能夠首先取盡膽囊內結石，因而有助于防止后續膽囊切除過程中結石滑向膽總管，并誘發術后并發癥[2]。

本次醫學研究結果證實，慢性結石性膽囊炎患者接受腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療，相比傳統手術治療方法，具有較為理想的臨床治療效果。手術過程中不需要大量補液，術中出血量較少，手術時間相對更短。腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療過程中，需要打開一個手術切口，將膽囊切除、膽囊結石取出后，常規置管引流清洗腹腔，手術治療時間明顯短于傳統手術治療方式，其主要原因在于，傳統手術治療過程中需要確定膽囊漿膜下間隙，并進行徹底分離處理，因而需要耗費更長時間。膽囊次全切除術患者則能夠在解剖關系不清的三角區或是瘢痕化的膽囊壁部位實施分離，因而手術出血量更少，膽管和肝床損傷發生率較低[3]。另一方面，兩種手術治療方法在術后引流時間方面也存在一定的差異，且患者術后體溫也有明顯差異，實驗組患者術后住院時間明顯少于對照組，其原因可能在于患者手術治療過程中應用了適當的避免腹腔內污染的處理措施[4]。膽囊切開后需通過吸引器將膽囊內膽汁吸出，取出膽囊內解釋，加強感染預防措施，術后少量多次沖洗腹腔膽囊區。

參考文獻：

[1]李延，薛軍.觀察經腹腔鏡逆行膽囊切除術和次全膽囊切除術治療復雜良性膽囊結石的療效[J].現代診斷與治療，2013，24（10）：2319-2320.

[2]徐平，曹衛.急性結石性膽囊炎行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（08）：595-597.

[3]楊尚風，黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（06）：68-69.

[4]葉巧.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎療效觀察[J].中國保健營養，2012（08）：2525-2526.

編輯/哈濤